区域麻醉应用于高龄老年结直肠手术再评价.docVIP

精品论文 参考文献 区域麻醉应用于高龄老年结直肠手术再评价 吴海璇 李梅娜 徐辉 冯璐璐 邱煜鑫 李扬 孙来保（通讯作者） 邹学农（通讯作者） （中山大学附属第一医院 510080） 【摘要】目的 观察连续硬膜外麻醉（CEA）、腰硬联合麻醉（CSEA）、腰麻（SA）+硬膜外两点阻滞麻醉用于高龄患者结直肠手术的临床效果。方法　选择我院行结直肠手术的患者41例，年龄80-99岁，ASAⅡ-Ⅳ级,分成CEA组(15例)、CSEA组(11例)和SA+硬外两点阻滞组(15例)。CEA组选择T10-11或T12-L1或L1-2硬膜外向头置管3-4cm，仰卧后给予1.5%利多卡因3ml作试验量，继予1.5%-2%利多可因，直至麻醉平面满意。CSEA组选择L2-3或L3-4蛛网膜下腔穿刺，予0.75%布比卡因1.2-2ml，向头端硬膜外置管3-4cm。SA+硬膜外两点阻滞麻醉组在CSEA组的基础上选择T10-11硬膜外向头置管3-4cm。3组麻醉平面控制在T6 以下，观察并记录记录麻醉前（t0）、麻醉后30min（t1）、手术开始后30min（t2）、术毕（t3）、术后第1天(t4)和第2天(t5)的HR、SBp、DBp、SPO2 。并记录麻醉效果、术后硬膜外镇痛效果及不良反应。结果　SBp和DBp在麻醉后30min（t1）、手术开始后30min（t2）、术毕（t3）、术后第2天（t5）这4个时间点较基础值（t0）下降（Plt;0.05）。HR、SPO2 差异无显著性。所有病人均安全出院，无麻醉相关并发症。结论　区域麻醉可提供确切有效的麻醉效果，相关并发症少，安全可靠、简便易行，适用于高龄患者结直肠手术麻醉。 【关键词】 区域麻醉 硬膜外麻醉 腰硬联合麻醉 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0077-02 区域麻醉可减少手术对老年病人的不良影响，如可减少术后谵妄和认知功能障碍，降低术后死亡率。其镇痛作用可减轻病人对手术的病理生理应激反应，从而加快病人康复速率，缩短住院时间。区域镇痛技术还可最有效地止痛，显著减少阿片类镇痛药的使用量，对围术期许多生理功能，如循环、呼吸、凝血、胃肠功能以及应激反应等有益[1,2]。我院从2009年12月至2012年2月共进行80岁以上的老年患者结直肠手术41例，采用区域麻醉方式，取得了良好的效果，全部患者安全出院。本文现结合我院的临床实践，对区域麻醉方法应用于高龄老年患者结直肠手术的结局进行讨论总结。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择结直肠手术的80岁以上高龄老年患者41例，男23例，女18例，年龄80-99（84.8+4.5）岁，体重33-67（51.5+8.4）Kg，ASAⅡ-Ⅳ级,其中Ⅱ级25人，Ⅲ级12人，Ⅳ级4人。其中合并原发性高血压病12例，糖尿病5例，心肌缺血13例，心律失常9例，肺功能不全8例，脑梗塞5例，窦缓6例，过敏性哮喘1例。手术种类为结肠癌切除术、直肠癌根治术。所有病人术前均签麻醉知情同意书。 1.2 麻醉方法 所有患者术前根据需要可皮下注0.5mg阿托品。入室后常规美国Dash4000多功能检测仪监测血压、心率、SPO2,面罩吸氧，氧流量2L/min，开放外周静脉，静脉滴注醋酸林格氏液，速率为5ml/(Kg?h),患者行桡动脉穿刺置管和中心静脉穿刺置管分别测有创动脉压和中心静脉压。综合手术镇痛需要和病人自身情况分别行连续硬膜外麻醉方式（CEA组，n=15例）、腰硬联合麻醉方式（CSEA组，n=11例）和腰麻（SA）+硬膜外两点阻滞麻醉方式（n=15例）。CEA组选择T10-11或T12-L1或L1-2硬膜外向头置管3-4cm，仰卧后给予1.5%利多卡因（批号：201107055，山西晋新双鹤药业有限责任公司）3ml作试验量，3min后若无脊麻等异常表现，则分次追加小剂量1.5%-2%利多可因，直至麻醉平面满意（le;T6）。CSEA组选择L2-3 或L3-4蛛网膜下腔穿刺，予0.75%布比卡因（批号：110602，上海朝晖药业有限公司）1.2-2ml，控制麻醉平面le;T6，向头端硬膜外置管3-4cm，根据手术需要追加1.5%-2%利多卡因或0.375%-0.5%左旋布比卡因。SA+硬膜外两点阻滞麻醉组在CSEA组的基础上选择T10-11硬膜外向头置管3-4cm，上下管合作，充分满足术中镇痛要求。 1.3 术中管理及监测指标 (1)用针刺法确定麻醉平面，记录麻醉前（t0）、麻醉后30min（t1）、手术开