医保新政下医疗机构住院费用不合理增长的原因与控制措施研究.doc

精品论文 参考文献 医保新政下医疗机构住院费用不合理增长的原因与控制措施研究 吴佳富 （山西省晋城市人民医院 048000） 【摘要】 在医保新政广泛实施的情况下，医疗机构住院费用不合理增长，本文从医保管理、医院以及患者三方面分析了其增长原因，并提出了相应的控制措施，以解决患者“看病贵”的难题，并促进医疗机构和医疗保险事业的发展。 【关键词】医保新政 医疗机构 住院费用 增长原因 控制措施 【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0010-02 2011年省人社厅对外发布了《关于进一步做好城镇基本医疗保险工作的通知》，即在全省城镇居民基本医疗保险政策范围内，住院费用支付比例基本上要达到：一级定点医疗机构90%、二级定点医疗机构75%、三级定点医疗机构60%。新的医保政策提高了城镇居民住院水平，然而随着新政策的实施，医疗机构住院费用不合理增长也渐渐引起人们的关注，本文对住院费用增长原因进行全面分析，并提出了相应的控制措施。 1 住院费用增长的原因 1.1医保管理方面 1.1.1按项目付费的结算方式 按项目付费的结算方式虽能满足患者的实际需求，但也导致医院尽可能多地为病人提供服务，导致医保基金的浪费。 1.1.2优惠政策的带动 医保新政策的出台为患者带来了实惠，如抗肿瘤药品、医用耗材以及检查项目等，现已改为自负10％～20％，因此肿瘤患者选择高档抗肿瘤药品和检查项目导致住院费用明显上升。 1.2医院方面 1.2.1医疗技术的进步 新技术、新材料的运用以及新项目的开展促使医院诊治水平不断提高，深部热疗、局部粒子放疗、生物治疗、微创手术、血管性介入诊断与治疗项目的开展有效提高了医院的医疗水平。医疗技术的进步对患者来说是巨大的福音，但也不可避免地导致了医疗费用的上涨。 1.2.2医护人员的过度防范 如今患者的维权意识不断增强，医护人员为了摆脱不必要的医疗纠纷而尽量提高医疗风险级别。患者任何可疑的病症，医护人员都会建议采用大型的高、精、尖仪器进行全方位检查，患者被动接受了很多不必要的医疗卫生服务，也导致了住院费用的上升。 1.2.3医生利益的驱动 有些医生为增加收入而诱导病人消费，让患者做不必要的检查项目或为患者开一些不必要的治疗药物等。还有医生受利益的驱动满足某些患者的不合理要求，如为患者办假住院、冒名住院，甚至伪造病历等。 1.3 患者方面 1.3.1社会老龄化和疾病谱的改变 随着我国人口老龄化、城镇化的发展，城乡居民患病率也持续增加。近年来，恶性肿瘤的发病率、死亡率呈明显上升趋势，恶性肿瘤治疗费用较高，再加上人们对肿瘤筛查工作的重视，必然引起医疗费用的上涨。 城市居民中高血压、糖尿病和脑血管病较为多见；农村居民循环系统、运动系统疾病等慢性疾病患病率明显增加。这些慢性疾病治疗周期长、花费大，同样引起了医疗费用的上涨。 1.3.2患者精益求精的心理 随着生活水平的提高，人们对身体健康的重视程度也不断增大。同在医保范围内且疗效相似的药物，患者宁愿选择较贵重的药品；有些患者本不需要住院治疗，也主动申请住院医治；同时在治疗期间或完成治疗后患者往往会主动要求做一些不必要的检查项目。 2 住院费用不合理增长控制措施 2.1加强医院内部管理 医院应要求医护人员在保证医疗服务质量的前提下，尽可能减少患者的术前住院时间，从而降低其住院费用；医疗部门还应加强对昂贵药品和耗材等的管理，实行使用前申报登记的制度；各级医院还应积极配合医疗保险部门单病种付费工作的推广实施，主动探索出合理的单病种收费标准；同时，医院应要求医护人员认真学习医保政策，使其树立费用节约的观念，并对医务人员的医疗费用控制指标及就诊质量进行定期量化考核，杜绝过度医疗，保证医保基金的合理使用，使医疗行为更趋合理。 2.2加快改革医疗付费方式 许多国家医疗费用控制的主要手段即为支付方式的改革。目前，我国医保付费方式以按人头指标的付费方式为主，医生在诊治时会出现规避费用风险的行为，如不接收重症高费用病例，有意收治无需住院的轻症低费用病例等方式来控制人头费用，以确保得到医保机构足额的费用偿付。按疾病诊断相关分组定额支付方式能较好的实现医保资