危重COPD呼吸衰竭气管插管并人工机械通气治疗效果的观察.docVIP

精品论文 参考文献 危重COPD呼吸衰竭气管插管并人工机械通气治疗效果的观察 段 皎 王 翔（昆明市第二人民医院 云南昆明 650204） 【摘要】 目的 探讨气管插管并人工机械通气在危重COPD呼吸衰竭患者救治中的作用和方法。方法 28例危重COPD呼吸衰竭患者均采用经口气管插管的方式进行人工机械通气，多功能呼吸机先采用A/C模式，待病情稳定后尽早改为SIMV+PSV模式，之后逐渐调整参数后改为PSV模式脱机。结果 成功救治22例（78.6%），死亡6例（21.4%），并发呼吸机相关性肺炎9例（32.1%）。结论 气管插管并人工机械通气是救治危重COPD呼吸衰竭患者十分有效的方法。 【关键词】危重COPD 呼吸衰竭 气管插管人工机械通气 COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，在世界死亡原因中占据第四位。危重COPD呼吸衰竭患者病死率很高，机械通气是COPD呼吸衰竭治疗中疗效最确切的方法之一，但死亡率仍高。因此探讨气管插管并人工机械通气在危重COPD呼吸衰竭患者救治中的作用和合理有效的通气方法是十分重要的。 1 资料与方法 1.1对象 我院2012年1月至2010年10月共28例危重COPD呼吸衰竭气管插管并人工机械通气的患者，男21例，女7例，年龄50—92岁，平均年龄72plusmn;6岁，均符合COPD诊断标准，同时应具备下列2项条件之一者。①COPD因某种因素造成缺氧和二氧化碳潴留加重，以一般治疗方法无法缓解，血PO2lt;50mmHg。②并发肺性脑病，应用呼吸兴奋剂治疗无效，且原发病因在短时间无法解除者。经口气管插管呼吸机辅助呼吸。3例因气管插管时间长，改为气管切开。插管选用高容低压气囊的塑料导管，内径7.5—8.0mm。呼吸机采用PB760、Drager呼吸机，有容量支持和压力支持双重功能。 1.2呼吸支持 28例患者均采用呼吸机辅助呼吸，抢救开始时选用A/C通气模式，潮气量一般选用6—8ml/kg，呼吸频率12—16次/分。为防止二氧化碳排出过快诱发严重碱中毒，一般从慢到快，逐渐增加呼吸频率，吸呼比设置1:1.5—2.5，吸入氧浓度开始可为60—80%，根据情况，两小时后可调至50%以下。PEEP3—5cmH2O,或根据测得的PEEPi，给PEEPi的70—80%气道压力不应＞35cmH2O，根据血气分析结果调整参数。待自主呼吸逐渐恢复，尽早改为SIMV+PSV模式进行呼吸肌锻炼，根据情况逐渐降低呼吸频率及PSV水平待呼吸频率降为8次/分，PSV8—10 cmH2O，FiO240%以下时，可改为PSV模式。如患者呼吸频率＜25次/分,PSV5—8cmH2O，PO2＞60 mmHg，PCO2接近或等于缓解期水平，患者病情及血流动力学平稳，可在严密观察下试脱机，给导管插管内吸氧，如观察24小时病情平稳，可拔出气管插管，拔管前4小时可给地塞米松针5mg静脉推注，拔管后给小剂量肾上腺素针0.3mg雾化吸入，防治喉头水肿。 1.3监护与护理 常规监测心电、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、血气分析，视病情行X线、生化、床旁纤维支气管镜检查、肺泡灌洗并行病原学培养及药敏实验，行血、痰培养及药敏。加强呼吸道管理，吸痰护理、口腔护理、气道湿化。呼吸管道的定期更换消毒。患者紧张、呼吸急促与呼吸机对抗者，给予咪达唑仑针静脉镇静。 1.4常规治疗 根据情况常规给予抗菌素抗感染治疗，多索茶碱针解痉平喘，甲泼尼龙针抗炎，并给化痰。心功能不全者酌情强心、利尿治疗。休克者适当补液，血管活性药物升压治疗。留置鼻饲管鼻饲留置饮食。 2 结果 脱机成功，好转出院22例（78.6%），死亡6例（21.4%），3例因病情反复进行过2次插管。其中有2例为二次插管，上机时间大于2个月，后因家属放弃治疗拔管后死亡。并发呼吸机相关性肺炎9例（32.1%）。上机时间大多为5—14天，平均10天左右，1例未行气管切开21天脱机，后好转出院，1例28天后行气管切开，50天脱机，后好转出院。插管时神志清楚者，大多表示咽痛不适，但拔管后无不良后果。 有5例上机后出现低血压，适当减少咪达唑仑用量、降低PEEP，适当补液，和使用血管活性药后好转。使用小潮气量后未见明显的气压伤出现。 3 讨论 COPD急性加重的原因包括支气管肺部感染、肺栓塞、肺不张、胸腔积液、气胸、左心功能不全、电解质紊乱、代谢性碱中毒等，其中支气管肺部感染是常见原因，呼吸衰竭的发生与呼吸肌疲劳和痰液引流不畅两方面因素有关。因此，在这类患者中应用机械通气的主要目的是：改善通气和氧供，使呼吸肌疲劳得以缓解，并设法减少肺动态过度充气及其