危重型流行性出血热患者的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 危重型流行性出血热患者的临床护理体会 刘勤 中南大学湘雅医院（感染病科） 湖南 长沙 410008 　　【摘 要】目的 研究危重型流行性出血热患者的临床护理。 方法 把早诊断,早休息,少搬动作为实施措施的重点,其中把治疗肾衰，克服休克 ,止血,抗感染作为治疗的关键,与此同时在护理工作中时密切观察生命体征的变化波动,对入量做出准确的记录,使水电解质保持平衡,基础护理时刻加强,同时预防并发症的发生。结果 在68例患者中，除了出现重症脑病放弃治疗的2例此类病人出院外，其他人在医师的及时诊断、精心治疗、专业护理下，均治愈出院。 结论 针对流行性出血热要密切观察病情变化 , 及时采取有效的护理措施 ,对治愈率的提高尤为重要。 　　【关键词】流行性出血热；护理 流行性出血热是一种自然疫源性疾病，病原体为流行性出血热病毒，鼠类为主要的传染源。症状有发热、出血和肾脏损害。临床以发热、出血、肾脏损害为三大主症，典型病例表现为五期经过，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。2009年9月~2012年4月,我院有68例流行性出血热患者被确诊，并且诊治。造成流行性出血热的病死率高低的因素除了病型轻重以外,与治疗早迟,措施是否恰当关系也十分紧密。为了加强人群对其认识以及提高对其护理质量,将其总结如下。 1 临床资料 自 2009 年 9月至 2012 年 4 月我科共收治这类患者68例，男 47 例，女 21 例。年龄在 38～ 58 岁，他们大多数居住在农村和城市周边。其中发热期有18例，低血压休克期有35例，少尿期收住院有5 例，他们平均住院时间大概是 6 ～40 d，其中有8例出现肺炎 ，消化道出血有15 例，3例急性肾功能衰竭，并且伴有急性左心衰有4例。在医师的及时诊断、精心治疗、专业护理下，由于出现重症脑病放弃治疗的2例此类病人出院外，其他人均治愈出院。 2 临床观察与护理 本病的发病机制至今仍未完全清楚，多数研究提示：汉坦病毒是本病发病的始动因子。一方面病毒感染能导致感染细胞功能和结构的损害;另一方面病毒感染诱发人体的免疫应答和各种细胞因子的释放，既有清除感染病毒，??护机体的作用，又能引起机体组织损伤的不利作用。流行性出血热潜伏期为5～46天，一般为1～2周。本病典型表现有发热、出血和肾脏损害三大主征，以及发热、低压，少尿、多尿与恢复期等五期临床过程。多数病例临床表现并不典型，或某期表现突出，或某期不明显而呈“越期”现象，或前两、三期重叠。 2.1 心理护理 要做好本病的护理工作,除应具备熟练的护理技术及专业理论知识外,还需要有积极热情为病人服务的工作态度.语言要温和体贴,病室环境要安静,舒适,安全,操作井然有序,有条不紊,忙而不乱,给病人亲切感,安全感,消除病人及家属对出血热的恐惧心理,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗. 2.2 发热期 病人除发热外，其主要表现还有毛细血管损伤、肾损害和全身中毒症状。起病急骤，类似重感冒，畏惧寒冷发热，多数为稽留热和弛张热，徘徊在 39℃ ～40℃之间，热程大概是2 ～9 d。病人可持续发热3～7天,体温在39℃以上,这时候病人则需要绝对的卧床休息，给病人创造舒适安静的养病环境。密切关注病情的变化，感冒患者如有发现上述症状应该及时向医生告知，便于及早诊断并治疗该病，减少漏诊和误诊。 如高热伴中毒症状重者,遵医嘱应用地塞米松,热退???停,忌用大剂量退热药,以免出汗过多而导致低血压休克.如果出现疼痛症状时，要遵照医嘱适当的镇痛，并且保持输液通畅，使用中心 V置管，对出入量做出准确的记录，饮食最好使用标有刻度的杯碗，尿量则可使用量杯。测血压的时间间隔最好控制在2—4h，以便于对低血压休克及早发现。 2.3 低血压期的护理 多数发生在 4 ～ 6 病日，一般在退热前 1～ 2 d，或者在退热期发生血压下降的情况，本期持续大概 1 ～ 3 d，有的患者达 6 d以上，被称作内失血浆性低血容量性休克。密切监测血压 每10～30min测量血压1次,或用监护仪随时监测.使收缩压维持在100～110mmHg,待血压稳定后,可每1～2h监测血压1次.测血压时袖带绑扎不可过紧,时间不可过长,防止加重皮下出血.若有四肢冰冷,脉搏细弱,冷汗,口唇和指（趾）苍白或紫绀,呼吸急促,尿量减少,收缩压低于80mmHg,说明进入低血压休克状态,应立即通知医生配合抢救. 2.4 少尿期的护理 对入量要严格控制，遵循宁少勿多，量出为入的原则。可使用输液泵对当日的补液量进行 24 h 内的均匀输入。要按