危重患儿全静脉营养液的监护应用 吕丹尼.docVIP

精品论文 参考文献 危重患儿全静脉营养液的监护应用 吕丹尼 吕丹尼 (浙江大学医学院附属儿童医院外科监护室 310003) 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0150-02 【关键词】全静脉营养液 静脉护理 小儿危重监护 全静脉营养制剂(Total parenteralnatrition，TPN)是将机体所需的营养素按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂，它能供给病人足够的能量和合成人体或修复组织所必须的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素，使病人在不能进食或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状态，增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体度过危险的病程[1]。对于不能经消化道正常进食的危重病人,给予及时的TPN支持,可以避免人体过度消耗所致的并发症,有利于提高机体免疫力和抗病能力,维持水、电解质酸碱平衡,减少机体蛋白质分解及促进蛋白质合成,它是挽救危重病人的重要环节。我科近年来对围手术期危重患儿实施全静脉营养，现已取得一定成效，总结体会报告如下。 1　临床资料 1.1 一般资料　 我科自2011年1月至2011年9月对90例危重病儿实施TPN治疗,男56例,女34例,其中先天性心脏病术后52例,重度复合外伤22例,肠造瘘术后14例,食道闭锁术后6例,治疗时间3～48天。 1.2 方法 1.2.1 TPN的处置：TPN常由葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、水溶性维生素等多种药物配成混合液，应注意有无配伍禁忌。糖尿病、肾功能衰竭、肝功能明显异常的患儿慎用脂肪乳。 1.2.2　TPN途径选择　根据病情选择周围大静脉及中心静脉。周围静脉多用于短期静脉营养患者，水份不需要严格限制。中心静脉用于需长期营养支持的病人，同时伴有严重营养不良者，水份必须严格限制。配成混合液之后的葡萄糖浓度超过12.5%须用中心静脉输注[2]。 1.2.3　穿刺方式　选用中心静脉穿刺插管法或周围静脉留置针穿刺法及PICC置管法。选择周围静脉时应选择弹性好、粗、直的静脉，并选择型号相适宜的留置针。中心静脉多选用颈内静脉及股静脉，中心静脉输液完毕之后用1u/ml的肝素盐水10ml以脉冲方式封管备用。小儿PICC置管一般选择从肘静脉或腋下静脉穿刺，在使用过程中用5u/ml的肝素盐水以脉冲方式冲管，以保持其通畅。 1.2.4　营养评定　提供肠外营养前,对患者营养状况做详细的了解及客观评估。据此制定出针对性较强的营养支持方案。 1.2.5　全营养混合液配制　根据患者的具体情况确定每日输入氮、糖、脂肪的合适比例，其配制标准:①氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂的容量比为2：1：1或1：1：1或2：1：0.5； ②总容量应大于1.5L；③混合液中葡萄糖最终浓度为10%～20%[3]。 1.2.6 严格掌握药物配置禁忌，防止因药物相互作用而降低药物效价。TPN营养液需严格按一定流程配制：先将磷盐加入氨基酸内，将电解质、微量元素、水溶性维生素及胰岛素加入葡萄糖内，脂溶性维生素加入脂肪乳剂内。 2　观察与护理 2.1 病情观察　①在应用TPN期间严格监测病人生命体征的变化。②遵循医嘱监测血糖,查血生化,定期测肝、肾功能和电解质。③准确记录出入量。④每周测体重一次,每两周评定一次营养状况,如测定上臂皮下脂肪厚度,上臂周径及氮平衡。⑤注意观察药物不良反应。 根据病情的变化及时做血气分析。 2.2 输注过程中的监护 ①根据患者的总需要量输入时,要按时均匀完成,最好用输液泵泵入,根据需要控制输液速度及液量。②TPN输注系统要单独使用，不能与抗生素、止血药及血制品混合使用。③配置好的TPN24小时内用完，配好未用时应放在4℃冰箱内冷藏，充分混匀后再用。 2.3 静脉护理 ①护理时应严格执行无菌操作原则。②导管接头衔接紧密以防空气进入血管。③保持深静脉置管通畅, 防止导管扭曲折叠。④每次输液前要用注射器接静脉导管回抽有回血才能输液，每次输完液体后用肝素钠稀释液正压封管③应用TPN封闭输液系统要每24小时更换一次。⑤每1-2天消毒导管穿刺处皮肤并更换敷贴一次。⑥无需继续中心静脉营养时应立即拔除导管, 并用无菌剪刀剪下导管尖端将其中一小段送细菌培养并做药物过敏试验, 以指导临床用药。 3　常见并发病及处理 3.1 预防代谢有关并发症①高血糖症：多发生在使用TPN早期和糖耐量较差的患儿，多因输注速度过快引起，主要护理措施是控制输液速度，根据年龄和耐受程度的不