原发性输尿管癌19例的诊治分析并文献复习.docVIP

精品论文 参考文献 原发性输尿管癌19例的诊治分析并文献复习 王群 （福建省福清市医院泌尿外科 福建福清 350300） 【摘要】 目的 提高原发性输尿管移行细胞癌的诊断水平和治疗效果。方法 回顾性分析19例原发性输尿管移行细胞癌的临床特点、诊断、治疗及预后。 结果 19例随访1.5～8年。死亡7例，其中包括再发膀胱癌转移4例。再发膀胱癌发生率21.1％。5年生存率73.1%。结论 结合多种检查手段可提高其术前确诊率。患侧肾输尿管全切及膀胱袖状切除术是首选术式。肿瘤分级、分期是决定预后的主要因素,分期更为重要。术后再发膀胱癌是输尿管癌预后不良的标志。术后抗癌药物膀胱灌注化疗可以降低膀胱再发癌的发生率，术后辅助全身化疗可能有助于改善输尿管浸润性尿路上皮癌的预后。 【关键词】 原发性输尿管癌 再发膀胱癌 膀胱灌注 辅助全身化疗 预后 【中图分类号】R737.13 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0065-02 1 资料与方法 我院自2004年5月～2011年10月共收治19例,现报告如下。1　临床资料：本组19例,男16例,女3例,年龄44～79岁,平均58.8岁。左侧7例,右侧12例;肿瘤位于上段5例,中段4例,下段10例，同时合并肾盂输尿管癌1例，同时合并膀胱癌1例，临床表现有肉眼血尿10例，镜下血尿3例，腰部胀痛7例，体检发现肾积水3例，伴有膀胱刺激征3例，腹部包块1例。病程1个月-2年。平均5个月。2检查方法：全部19例均行B超检查均有不同程度输尿管扩张、肾积水；19例均行IVP检查，患肾不显影7例，肾积水12例，输尿管内充盈缺损2例。尿脱落细胞学检查19例，仅1例阳性；10例行膀胱镜检，其中膀胱镜下见输尿管口肿瘤脱出2例，发现输尿管喷血3例，发现膀胱内肿瘤1例；7输尿管逆行插管造影，插管受阻失败2例，输尿管逆行插管成功5例，3例提示输尿管腔内充盈缺损，2例提示管腔狭窄梗阻；CT检查12例，l例提示肾脏积水及输尿管扩张，未能发现病变，1例输尿管壁不规则增厚，管腔狭窄，10例输尿管腔内见软组织影；MR检查9例，7例输尿管内见软组织影，2例输尿管下段梗阻狭窄；7例行输尿管镜检，1例输尿管镜检失败，6均发现有输尿管软组织占位。3治疗方法：本组19例均行肾、输尿管全长加膀胱袖状或膀胱部分切除。术后19例均行膀胱内灌注化疗药物（吡柔吡星30mg或丝裂霉素20mg＋生理盐水50ml，每周一次，持续6-8次，以后每个月一次，持续2年）。其中8例浸润性尿路上皮癌（T2期4例，T3期4例）行术后全身辅助化疗（GC化疗方案，吉西他滨1000mg/m2，分别于化疗第l,8,15天给药；顺铂60-80mg/m2，化疗第2天给药，每28天为1周期，化疗1-2疗程。） 2 结果 术后病理均诊断为输尿管移行上皮细胞癌，术前确诊断18例，确诊率94.7%，1例为术中确诊。1例合并膀胱移行上皮细胞癌，1例合并肾盂移行上皮细胞癌，病理分级为G1级7例，G2级10例，G3级2例。T1期4例，T2期11例，T3期4例。术后均获得随访，随访时间1年～8年。术后再发膀胱癌4例，均为男性，再发膀胱癌发生率55.6%；1例为输尿管中段肿瘤术后，另3例肿瘤在输尿管下段肿瘤术后，再发膀胱癌均发生术后2年以后，再发时间为根治术后2半年～4年。死亡7 例，其中4例为再发膀胱癌复发转移，死亡时间为术后1～7年。其中1例术后1年死于脑血管意外。死于癌复发转移有6例，1例术后3年死于肝转移癌，1例术后4年死于肺转移癌及全身转移，2例术后第5年死于复发膀胱癌转移,另2例术后6-7年死于复发膀胱癌并全身转移。复发膀胱癌者采用TURBt术3例，膀胱部分切除术1例。复发转移6例中包括2例T2期术后未行辅助化疗，1例T2期及3例T3期均经过术后辅助化疗。术后进行辅助化疗的8例中2例T3期存活超过5年，1例T2期存活超过5年，其余5例尚在随访中目前未超过5年。所有19例的随访中3年生存率为84.2％，5年生存率为73.1％。 3 讨论 原发性输尿管癌发病率较低，近年发病率有明显升高趋势，顾方六等[1]对一组近50年泌尿生殖系统肿瘤进行分析统计，原发性输尿管癌发病率为3.6%。原发性输尿管癌发病率升高与人的寿命延长，对该病的认识的深入以及诊断水平的提高有关。原发性输尿管癌一般男性多于女性，约为3∶1。本病多见于40-70岁，平均年龄在55岁左右。肿瘤发生部位左右无明显差异，但大部分发生在输尿管的下1/3段，在病理学上一般多为移行上皮细胞癌[2]。 原发性输尿管癌的主要症状为血尿和腰痛，其他症状还