原发性颅内淋巴瘤的MRI影像表现与组织学的相关性.doc

精品论文 参考文献 原发性颅内淋巴瘤的MRI影像表现与组织学的相关性 张艳春1 洪汛宁2 　　（1睢宁县人民医院放射科 江苏徐州 221200；2南京医科大学第一附属医院放射科 江苏南京 210029） 　　【中图分类号】R551.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0128-02 　　【摘要】 目的 探讨原发性颅内淋巴瘤(primary intracranial lymphoma,PIL)的MRI特点，提高对该疾病的认识和术前诊断。方法 回顾性分析南京医科大学第一附属医院2008-5月至2013-5月经手术或活检后免疫组化证实的21例PIL的MRI特点与病理资料。结果21例患者病变均位于颅内，病理均为非霍奇金大B淋巴瘤，其中15例患者病变表现为单发病灶，6例多发。与灰质相比较，病灶实质T1WI上呈稍低或等信号，T2WI上呈等或稍高信号，在DWI(b=1000s/mm2)上呈等或稍高信号,ADC上呈等或低信号,平均ADC值为（0.687plusmn;0.132)times;10-3mm2/s。增强扫描多数单发病灶呈团块状、结节状明显均匀强化，中心囊变坏死，病灶呈延迟强化，弥漫浸润病变呈点、片状强化。病灶边界欠清楚，周围轻中度水肿。镜下见形态均匀弥漫分布的肿瘤细胞积聚在血管周围，呈袖套状排列，常见核仁，染色质颗粒粗。免疫组化CD20，CD79a，PaX-5均为阳性；GFAP,EMA均阴性。结论 PIL病理学特点决定了该疾病的MRI的影像特点；典型的病例，常规的MRI多可做出正确的诊断。 　　【关键词 】原发性颅内淋巴瘤 非霍奇金大B淋巴瘤 磁共振成像 　　原发性颅内淋巴瘤（primary intracranial lymphoma ,PIL）是少见的结外非霍奇金恶性淋巴瘤，约占颅内原发性肿瘤的（0.8%-1.5%）[1]，多见于艾滋病，器官移植和使用免疫抑制剂的患者。近几十年来，免疫正常人群中，PIL发病率不断提高。该肿瘤与其他肿瘤（胶质瘤，转移瘤）在影像上存在重叠性，常常导致误诊。由于PIL对放化疗比较敏感，因此研究其CT及MR特点进行术前诊断，对临床有重要意义。 　　1 材料和方法 　　本组21例病例中，男13例，女8例，男略多于女，年龄37-89岁，平均年龄57岁。临床表现：10例出现头痛、恶心及呕吐，2例行走不稳，1例视物体模糊伴头痛、左侧眼睑下垂、额部感觉减退，3例眩晕中伴l例右侧耳鸣及听力下降,1例记忆力下降，1例反应迟钝，3例肢体活动障碍。病程3天至四个月不等，平均一月余。所有病例临床均无先天性或获得性免疫功能缺陷的病史，并经过骨髓细胞学及其他检查排除系统性淋巴瘤。 　　采用Siemens Magnetic Trio 3.0超导型磁共振成像仪及头颅12通道相控阵线圈。所有患者行自旋回波序列T1WI（TR250ms、TE2.46ms、层厚5mm、间隔1mm、矩阵320times;320），T2WI（TR6000ms、TE93ms、层厚5mm、间隔1mm），液体衰减反转恢复序列（FLAIR）序列（TR8000ms、TE97ms、反转角度150度）、扩散加权成像（DWI），DWI上采用单次平面激发回波序列（TR3100ms、TE91ms,层厚5mm，间隔1mm，FOV=230mmtimes;230mm,b值为0及1000s/mm2,用ADC值分析弥散变化）。在ADC图像上. 图像上于肿瘤实质避开囊变坏死出血区及靠近脑沟区，同层对侧正常脑白质区各取3个感兴趣区, 每个面积为0.15cm2分别测量值取其平均值。静脉团注对比剂后行依次行轴位、冠状位及失状位增强T1WI扫描，层厚及间距与平扫一致。对比剂采用GD-DTPA，0.1mmol/kg,行高压注射器静脉团注，速率为2.5-4ml/s。 　　2 结果 　　2.1病灶大小、形态及分布 　　21例病人，15例单发，6例多发，共发现49个病灶，其中幕上42个，幕下7个。幕上病灶位于额、颞、顶叶，胼胝体膝部、体部、压部，基底节区。其中累及胼胝体,呈蝶翼状改变。幕下病灶1个位于桥小脑角区，6个位于小脑(1A-1D）。15个单发病灶中11个边缘不光整，呈分叶状或握拳样，最大病灶截面约49mm*43mm，多发病灶多呈类圆形团块状、小结节状或小片状。 　　2.2 MR信号平扫、增强及功能成像特点 　　MRI信号其中MRI信号特征以病灶实质T1、T2信号强度与灰质比较分为：低、等、高信号。瘤周水肿程度判断标准：分为无、轻度（水肿带le;1/2肿瘤直径）、中度（肿瘤直径＞1/2水肿带le;肿瘤直径）、重度（水肿带ge;肿瘤直径）。 　　图1A-1D，左侧小脑见一结节状病灶，呈稍长T1稍长T2信号，在DWI上呈高信号，在ADC呈低信号，ADC