原发性高血压患者血压变异性研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 原发性高血压患者血压变异性研究进展 崔金珍1 周白丽2（1青海大学医学院 青海西宁 810007; 2青海省人民医院心血管内科 青海西宁 810007） 【摘要】 血压变异性是指一定时间内的血压波动程度，研究表明血压变异性与靶器官损害关系密切，它的高低对判定高血压的预后及指导临床个体化治疗有重要意义。现就血压变异性的研究进展做一综述。 【关键词】 血压变异性 高血压 靶器官损害 降压药物 血压是心血管事件预防中极为重要的可控因素，一直是临床控制靶器官损害的重要领域。随着科学技术的发展，人们逐渐认识到靶器官损害程度与24h平均动脉压及24h血压波动程度呈正相关。2010年3月美国心脏病学会年会上，ASCOT-BPLA研究指出：降低血压变异度将成为治疗高血压的主要目标；2010年10月欧洲心血管年会上专家指出血压变异性是影响高血压治疗的新指标。血压变异性正日益受到更多的关注和重视，目前血压变异性被作为一项有别于血压的独立反应心血管疾病的指标，对于它的研究有重要临床意义。本文针对血压变异性的概念、影响因素、靶器官损害及其机制、对预后的预测价值及药物治疗等进行综述。 1 血压变异的概念 1.1 血压变异的定义 血压变异（blood pressure variability,BPV）是指一定时间内血压波动的程度，是体内神经内分泌动态调节平衡的结果，是人类血压的最基本的生理特征之一[1]，主要反映交感和迷走神经对心血管调节的动态平衡，包括收缩压变异、舒张压变异及平均血压变异。 1.2 血压变异的分类 BPV有多种分类方法。根据时间分类可分为：①短时变异，包括即时变异、数分钟间变异和数小时间变异；②长时变异，包括数日内变异(家庭自测血压)、数周内变异(随诊期间血压变异)、季节变异（一年时间）以及临床试验中长期随访过程中的血压变异。短时变异和长时变异都包括节律性变化和非节律性变化，节律性变化受中枢神经系统控制与机体固有生理节奏相协调，并受神经——体液因素影响；非节律性变化与许多行为和环境阴虚的影响有关，受自主神经系统的调节。24小时动态血压监测（24hABPM）在临床上的应用为数小时间变异的测量提供了简便可行的措施，目前多采用24h血压变异进行临床研究及降压治疗评估。 根据血压变异发生的原因可分为生理变异、病理变异及使用药物所致的变异。 血压随着生理和环境的变化而不断的波动。血压正常人群24h内血压变化表现为“双峰一谷”的连续分布曲线：凌晨1:00-2:00血压最低，早晨6:00-10:00及下午16:00-20:00血压各有一高峰；人体从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平迅速上升到较高的水平；大多数正常人和部分高血压患者夜间血压水平较日间血压降低约10%～20%,即杓型血压，这些都属于生理血压。 与危险分层级降压治疗有关的主要是病理性血压变异及使用降压药物过程中的血压变异。病理性血压变异包括血压变异增大和血压变异减小。若中枢神经系统、动脉压力感受器、交感神经系统等血压调节机制受损，使其功能发生改变，不能平衡调节血压波动，从而使血压的波动程度增大及血压变异性增大[2,3]。睡眠与活动时血压波动与交感神经系统活性关系密切。睡眠时，由于交感神经活性降低，心输出量和周围血管阻力都减少，因此血压下降；一旦靶器官受损，其夜间交感神经张力增高致血管长期处于收缩状态，自主神经功能失调，这种波动情况即可减弱或消失[3,4]，致夜间血压水平较日间血压降低lt;10%，即非杓型血压。许多降压药物在有效降低血压的同时影响血压变异、多次服用短效药物显著增加短时血压变异，故临床医师在临床工作中应重视药物所致血压变异，使用降压药物降低血压变异，避免增加血压变异。 1.3 血压变异的指标 最初对血压变异的研究多采用有创持续动脉内血压监测，通过计算机实时计算收缩压/舒张压(SBP／DBP)及其不同时段的标准差(standande、riation，SD)、变异系数(coemcient of variation，CV)等参数。随着ABPM的广泛应用，近期多采用ABPM直接获得夜间血压下降百分率、血压负荷值、血压晨峰等指标，通过简单计算得出SD、CV、独立于均值的变异系数(VIM）、相邻血压读数绝对差的平均值(ASV)等指标。2005年Mena等[5]和Zakopouls等[6]研究提出了一个概念是真实的平均变异性(average real variability,ARV)，并指出与SD相比，ARV能更合理的表示血压变异性，作为更好的结果预测指数。但目