双胎妊娠合并急性心力衰竭围手术期的麻醉处理.docVIP

精品论文 参考文献 双胎妊娠合并急性心力衰竭围手术期的麻醉处理 王思明 　　大庆油田总医院 163001 　　摘要：目的 针对双胎妊娠合并急性心力衰竭患者实施最好围手术期的麻醉处理，有效的选择好的麻醉处理和提高胎儿和母亲的存活率。方法 选择某医院妇产科中2011年1月～2013年1月的26例双胎妊娠合并急性心力衰竭患者进行剖宫产手术，本组的26例患者全部都选择硬膜外麻醉处理。结果 有1例患者发生了低血压症状，没有2例患者出现死亡，手术后3d内患者都没有发生心理衰竭加重的现象。结论 在临床医学上处理双胎妊娠合并心力衰竭患者一般都是采用剖宫产手术，而围手术期的麻醉处理护理对提高手术的效果有明显的帮助。 　　关键词：双胎妊娠；心力衰竭；围手术期的麻醉 　　妊娠合并心力衰竭本就是致使怀孕产妇死亡的一个重要原因，它严重威胁这母亲和婴儿的生命安全[1]。双胎的妊娠合并心力衰竭更加要及早发现重视起来。因为双胎妊娠发生率是最高的，她们发生不良情况引起的风险会比别的产妇更大。应该如果能够尽早的及时发现妊娠患者有心力衰竭的症状，针对心力衰竭患者进行一系列的有效控制，就可以使妊娠合并急性心力衰竭患者得到救助。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择某医院的妇产科中2011年1月～2013年1月的26例双胎妊娠合并急性心力衰竭患者进行剖宫产手术，年龄为26～35岁；孕周期为36～39w，平均周期是37.8w；在检查了以后发现，有19例患者有妊娠高血压综合症，7例患者有风湿性心脏病，同时这些患者都有不同程度的心力衰竭症状。按照心功能的分级为，5例患者为II级，17例患者为III级，4例患者为IV级。 　　1.2方法 本组的26例患者全部采用子宫下段剖宫产手术，针对其中的23例患者手术前不同的病因引起的妊娠合并急性心力衰竭，分别采取利尿，强心，降压，扩血管等等对症治疗，等到患者的心力衰竭症状控制住或者症状减轻后再进行剖宫产手术，3例患者有严重的心力衰竭，在内科的各种治疗方法实施了都没有效果，如果继续下去的话必定会导致母婴都死亡，因此对此进行的是，一边进行控制心力衰竭一边进行剖宫产取出胎儿，减轻心脏的负担。26例患者全部都选择连续的硬膜外麻醉处理，有3例患者平卧困难，选择坐位穿刺，麻醉剂中不加肾上腺素，麻醉平面不能过高，为了防止仰卧位低血压综合症，选择左侧卧位15deg;，上半身太高30deg;，手术中必须要有专门的心脏专科医生协助监护，要注意麻醉药的使用量，防止血压的突然变化降低。 　　1.3观察指标 手术之前和手术之后都要对患者进行常规的心电图、血压、静脉压、心率、呼吸频率以及血氧饱和度的检查观测，与此同时，还要给患者3d的时间监护。 　　2 结果 　　本组的26例患者都选择剖宫产的手术办法来终止妊娠，手术中选择的是连续的硬膜外麻醉处理。 　　其中有1例患者发生了低血压现象，没有发生死亡情况，手术后3d内患者都没有发生过心力衰竭加重的现象，并且在手术前和手术后患者的血氧饱和度、心率、呼吸频率、静脉压等比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。 　　3 讨论 　　尽管说双胎妊娠合并急性心力衰竭在临床上来说，是一个比较常见的病，但是这个常见病却有着相当高的危险性，死亡率也很高。因为双胎的妊娠合并急性心力衰竭的患者身体都比较的差，如果再加上自然分娩的时间过长，疼痛症状不断的剧烈，出血量也增大，所以对那些有严重心功能下降的患者来说，就很容易发生心供血不足和呼吸衰竭等等症状，严重的会导致死亡。 　　这些年来，选择连续硬膜外的麻醉处理已经成为剖宫产手术的最佳方案，特别是针对高危的妊娠合并急性心力衰竭患者来说，这样的麻醉处理安全又有效，而双胎的妊娠合并急性心力衰竭本身就是一个高危的手术。必须要严格的控制麻醉平面在T8以下，阻滞区域的血管扩张，降低心肌耗氧量，改善冠状动脉血供有利于心脏的代偿功能恢复。硬膜外一次少量给药，患者血压不至于突然下降，一般来说是不会影响产妇的心功能和胎盘的血流灌注[2]。双胎妊娠合并急性心力衰竭作为高危患者，几乎都急切的需要手术，而心肺的功能不健全的话，其手术的风险和麻醉的风险也是相当的大的。所以必须要做好手术前的麻醉评估，麻醉的知情同意书的讲解和签字同意，麻醉抢救用品和抢救设备齐全，只有这些都完善了才能够有效的保证母亲和胎儿的安全。在手术之前，最重要的是去减轻患者的心脏负担，控制心力衰竭。 　　双胎妊娠合并急性心力衰竭对母体和胎儿的影响都是相当的大的，必须要急诊手术终止妊娠，要选择安全有效又快速的麻醉办法尽早的消除宫缩和疼痛。全身的麻醉尽管速度很快，但是因为麻醉和手术的风险很大，所以麻醉操作的管理就很复杂，肺部的并发症又多，这就要求麻醉者必须要有较高的水平，麻醉的设备也要完善齐全，若是麻醉的用药使用不当的话，很容易造成新生儿呼吸和