双胎妊娠第2胎延迟分娩的护理.docVIP

精品论文 参考文献 双胎妊娠第2胎延迟分娩的护理 （长乐市妇幼保健院 福建长乐 350200） 　　【摘要】目的：探究1例双胎妊娠产妇第二胎延迟分娩的护理方法及效果。方法：选取我科2013年12月收治的1例双胎妊娠第2胎延迟分娩15d的产妇，并给予围产期的综合护理模式。结果：本例双胎妊娠中第一胎胎膜早破后分娩，第二个胎儿延迟14d分娩，通过精心护理产妇与两个新生儿健康出院。结论：双胎妊娠中产妇第一个胎儿娩出后，根据产妇自身情况给予保胎治疗和围产期的综合护理，能够有效的提高第2胎的存活率，具有临床推广意义。 　　【关键词】双胎妊娠；延迟分娩；护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）16-0120-02 　　正常情况下，双胎妊娠中第一个胎儿娩出后，若无异常，通常在20min左右第二个胎儿娩出[1]。双胎妊娠中第??个胎儿延迟分娩是指第一个胎儿在妊娠中期特别是孕24周以前发生意外流产，此时孕妇子宫收缩若逐渐减退，将未娩出的第二个胎儿继续留在子宫内，维持妊娠数天至数周后出生，以提高尚未娩出的第2个胎儿的生存机率[2]。相关研究表明，若第一胎出生于17～29周，对产妇处理得当可提高第二胎分娩的存活率。为探究1例双胎妊娠产妇第二胎延迟分娩的护理方法及效果，选取我科2013年12月收治的1例双胎妊娠第2胎延迟分娩15d的产妇，现将研究结果报告如下： 　　1.临床资料 　　患者，女，29岁，2013年12月17日经B超检查确诊为双卵双胎，2014年6月26日因“停经29+3d，阴道流液1+h”入院，初步诊断：G1P0 28+4周孕宫内双活胎，一胎胎膜早破，于入院当天经阴道娩出一活女婴，体重1000g，身长34cm，Apgar评分为5分，给予气管插管转入NICU，给予抑制宫缩药物。检查宫颈回缩，第2胎胎膜未破，胎心正常，患者无宫缩，高位结扎已娩出胎儿的脐带至近宫颈处。持续监测2 h后返回病房，继续抗感染治疗、抗宫缩等对症处理，严密监护母儿。7月11日患者宫内孕30+4周，经阴道分娩出一活男婴，重1800g，身长40cm，Apgar评分为10分，转入NICU。产后给予产妇促宫缩，抗感染，对症处理，产妇产后6d出院，生命体征平稳，无不适症状。产后随访，女婴患Ⅲ级颅内出血；男婴治疗45d后出院，出院时体重3200g,身长50cm，各神经性系统、感知觉、生长发育均正常。 　　2.护理 　　2.1产前护理 　　2.1.1术前基础护理 保持病房安静，减少探视人员，产妇绝对卧床休息，避免情绪激动严密观察患者病情变化，动态监测产妇生命体征，取左侧卧位休息，指导产妇在床上进行适当的肢体活动，按摩双下肢，可以每晚用热水泡脚，避免长期卧床引起下肢静脉血栓形成，拉起床挡，防止坠床、跌倒；保持会阴清洁干燥，选择吸水性较强的会阴垫；嘱患者饮食清淡多食蔬菜水果粗纤维等易消化食物，适当补充铁剂，避免因长期卧床引起便秘；每日低流量（2L/min）吸氧2次，每次半小时，改善胎儿血氧饱和度。 　　2.1.2心理护理 产妇因担心第一胎胎儿及第二胎尚未娩出等各方面原因，情绪极不稳定，对外界刺激也异常敏感，会有紧张和不同程度的焦虑等情绪。护士应密切关注患者情绪波动，加强对患者的心理干预。加强与患者沟通，告诉产妇不良情绪容易导致第二胎保胎效果不理想，应保持良好的心态，并解释延迟分娩治疗的成功案例，耐心解答患者及家属的疑问，使患者和家属做好充分的思想准备，积极主动地配合治疗。 　　2.1.3预防感染 第一个胎儿娩出后，对阴道进行严密消毒，立即高位结扎已娩出胎儿的脐带至近宫颈处。脐带结扎前，对阴道和宫颈内分泌物的病原菌做药敏试验，根据培养结果选择抗生素，每周定时进行重复培养，以调整用药方案。遵医嘱静脉给予头孢哌酮钠舒巴坦钠，避免感染发生，尽量减少阴道检查，保持外阴清洁干燥，每日用碘伏棉球擦洗会阴部2次，密切观察患者的感染征象，每4h监测1次体温、脉搏，每周监测4次血常规。为避免宫内感染，本例产妇持续使用抗生素直至第2胎娩出。 　　2.1.4抑制宫缩 严密观察产妇病情，双胎妊娠第2胎延迟分娩发生时，应给予保胎药物，保胎药物有beta;2受体激动剂、钙离子通道阻滞剂、抗炎性药物和解痉剂、硫酸镁、利托君等。本例产妇在第一个胎儿娩出后，给予利托君抑制宫缩，宫缩消退后使用硫酸镁持续静脉滴入，以延长第二胎保胎时间，保护胎儿的神经系统，降低胎儿脑瘫的发生率。未防止患者发生硫酸镁中毒，应严格控制硫酸镁的用量及滴注速度，严密观察患者有无不良反应发生，每2h监测一次生命体征、膝腱反射，观察记录尿量。一旦发生硫酸镁中毒，立即给予葡萄糖酸钙静滴。根据患者腹痛情况及时调整硫酸