双腔耐高压PICC导管堵管的原因分析及预防措施.docVIP

精品论文 参考文献 双腔耐高压PICC导管堵管的原因分析及预防措施 厦门大学附属第一医院 福建厦门 361003 【摘 要】目的：探讨双腔耐高压PICC导管堵管的原因及预防措施。方法：随机将60例使用双腔耐高压PICC导管的患者分为对照组和观察组，每组各30例.对照组行常规护理方法，观察组在对照组的基础上增加堵管预防措施。记录两组患者21天内的堵管率。结果：两组患者进行双腔耐高压PICC导管流通程度比较发现观察组堵管率远远大于对照组，观察组完全通畅比率亦远远大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：做好双腔耐高压PICC导管堵管的预防措施不进能够增长导管的使用寿命，减轻患者重复穿刺的痛苦，还能减轻护理人员工作量，对融洽医患关系亦很有帮助。 【关键字】双腔耐高压PICC导管；堵管；预防措施 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）常应用于临床上需要中、长期进行静脉输液的患者[1]。常用PICC为双腔耐高压PICC与单腔耐高压PICC，双腔耐高压PICC在临床使用上有着以下单腔耐高压PICC导管无法匹及的优点：测定中心静脉压、满足重症患者多种静脉药物注射需要、高压注射造影剂、避免反复穿刺等[2]。但是双腔耐高压PICC是末端开放设计，容易回流，管腔小于单腔耐高压PICC，所以双腔耐高压PICC容易发生堵管。现对我院使用双腔耐高压PICC患者发生堵管原因进行分析，并制定相应预防措施，具体内容如下。 1双腔耐高压PICC堵管原因分析 1.1导管因素 双腔耐高压PICC型号为5Fr，每个单腔为2.5Fr，管腔比单腔耐高压PICC型号3Fr、4Fr的小，更容易堵管[3]。另外两个管腔之间无瓣膜，液体容易回流，并且导管前端亦无三向瓣膜，无抗回流功能。 1.2护理人员因素 护理人员冲管或封管不到位将直接导致堵管。护理人员容易忽略脉冲式冲管和正压封管操作，封管结束后未先卡好安全卡子就提前撤封管注射器，这些容易使导管内回血，凝血后导致堵管；另外静脉输注高黏稠药物后，未及时采用脉冲式冲管，容易使导管被注输残留液堵塞。另外有护理人员疏忽已输液完毕的患者，输液结束后没有及时更换导管。护理人员对患者健康教育不到位。大部分肿瘤患者因治疗时间较久，PICC留置较长，在治疗间歇期家属不注重PICC导管的护理，会出现堵管的情况发生。而护理人员未细心教导家属使用和护理PICC导管是出现此状况的主要原因。 1.3药物因素 不同药物的因pH值不同混合后会产生微粒，使导管堵塞；注输高浓度或脂溶性的药物，管腔容易依附残药物，长期已久容易发生堵管，有少数药物要控制滴数，输液速度慢，需要定期冲管。 1.4患者因素 大多数肿瘤患者血液呈高凝状态，容易出现血栓，患者化疗或病情恶化后长需卧床休息，血液流动更加缓慢，容易在导管尖端滞留凝聚导致堵管。另外PICC导管长期留置于静脉中，容易对血管造成损伤，引发炎症，促进血栓的形成，从而堵塞导管。 2临床资料 2.1一般资料 研究对象选自本院2015年8月-2016年8月期间进行首次双腔耐高压PICC（型号5Fr）留置的患者60例。已排除过敏体质患者、血栓病史患者、上腔静脉疾病患者。将对象随机分成对照组和观察组，每组各30例。对照组男性18例，女性12例；年龄24-78岁，平均年龄（58.2plusmn;6.2）岁；其中胃肿瘤患者11例，结肠肿瘤9例，直肠癌8例，白细胞病变2例。观察组男性17例，女性13例；年龄26-79岁，平均年龄（59.6plusmn;6.7）岁；其中胃肠肿瘤患者11例，结肠肿瘤8例，直肠癌9例，白细胞病变2例。两组在一般资料上差异不具有统计学意义（Pgt;0.05）。 2.2护理方法 对照组患者严格按照双腔耐高压PICC操作规程进行操作护理，护理人员均采用脉冲式冲管和正压封管操作，每周更换敷料和正压接头。封管标准为：封管时采用肝素0.9%氯化钠注射液，取脉冲管并正压封管，在正压封管结束后，先卡好安全卡子再抽出封管注射器[4]。冲管标准为：静脉输注完成后冲管；注输高浓度、脂溶性的药物或抽血后立即冲管；连续静脉输注需12h冲管一次；治疗间歇期需一周冲管一次；患者剧烈咳嗽或呕吐后立即冲管；输液后液面降至墨菲氏滴管以下仍未更换输液时需进行冲管。观察组在对照组的基础上增加冲管次数，连续静脉输注6h就冲管一次，治疗间歇期一周冲管2次；在无需同时给药期间，采用交替使用导管的方式，降低单管腔的负荷；每日由护士长或值班组长对护理人员的服务