右美托嘧啶对鼾症患者术后镇痛中芬太尼用量的节俭作用及安全性.docVIP

精品论文 参考文献 右美托嘧啶对鼾症患者术后镇痛中芬太尼用量的节俭作用及安全性 刘乃和 孙成亮（通讯作者） 潘守清 　　（连云港市第一人民医院 222002） 　　【摘要】目的 探讨右美托嘧啶对鼾症患者术后镇痛中芬太尼用量的节俭作用及安全性。方法 46例择期行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为对照组（A组）和右美托嘧啶组（B组），每组23例。手术结束时，A组静脉滴注0.1 mg/kg生理盐水，B组静脉滴注0.5?g?kg-1右美托嘧啶，术后采用芬太尼行患者静脉自控镇痛(PCIA)，观察患者术后2、6、12、24和48 h时镇痛、镇静效果。术后48 h 时记录PCIA泵有效按压次数与总次数比、芬太尼用量及不良反应情况。结果 2组患者均镇静、镇痛良好。B组术后2 h VAS评分低于A组（P lt; 0.05）、2、6 h Ramsay评分高于A组（P lt; 0.05），其余时间点差异无统计学意义（P gt; 0.05）。与A组比较，B组术后48 h内的PCIA泵有效按压次数与总次数比升高、芬太尼用量减少、不良反应发生率低 (P lt; 0.05)。结论 右美托嘧啶可减少术后PCIA中芬太尼用量，且不良反应少，可安全有效地应用于鼾症患者UPPP术后镇痛。 　　【关键词】芬太尼 悬雍垂 腭 咽 外科手术 睡眠呼吸暂停 阻塞性 镇痛 病人控制 右美托嘧啶 　　【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0054-02 　　悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngiplasty，UPPP）是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)的有效方法。UPPP术后采取何种安全有效的镇痛方案是麻醉医师目前面临的难题之一。芬太尼为阿片类受体激动剂，具有镇痛效果强的优点，是术后疼痛治疗的经典用药[1]，但易出现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。临床上与其他镇痛药复合应用，可减少芬太尼用量，降低副作用，提高患者镇静、镇痛满意度[2]。右美托咪啶是高效和高选择性的alpha;2肾上腺素能受体激动药，有报道其用于术后镇痛可获得良好效果。我们采用患者静脉自控镇痛（PCIA）方式，探讨右美托嘧啶对鼾症患者术后镇痛中芬太尼用量的节俭作用及安全性，为UPPP术后安全有效的镇痛提供临床依据。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 选择2012年3月至2014年3月，择期行UPPP患者46例，符合OSAS诊断标准，美国麻醉医师协会（the American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ-Ⅱ级，其中男34例，女12例。排除合并有阿片类过敏或滥用史、支气管哮喘、重症肌无力、肝肾功能异常、血液系统疾病、妊娠或哺乳期患者以及不能理解视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)意义及不能正确叙述治疗反应的患者。将患者随机分为A组和B组，每组23例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（均P gt; 0.05），见表1。 　　表1 2组患者一般资料的比较 　　 　　均 P gt; 0.05 　　1.2 方法 术前访视时取得患者知情同意权，告知VAS评分意义同时指导患者正确使用PCIA泵。2组术前30min肌注阿托品0.5mg，入手术室后开放外周静脉，静脉滴注8～10 mL/kg的复方乳酸钠林格液，连接多功能监护仪监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）及呼吸末二氧化碳分压，麻醉诱导静脉注射咪达唑仑0.04-0.06 mg/kg、芬太尼3～4 ?g/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg及顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg，肌肉松弛后经鼻行气管插管，连接呼吸机。机械通气：潮气量8-10 mL/kg，呼吸频率12 次/min，维持呼吸末二氧化碳分压35-45 mm Hg。术中吸入1.5％～2.5％七氟醚维持麻醉，0.2-0.3 ?g/(kg?min)瑞芬太尼及4-6 mg/(kg?h)异丙酚静脉持续泵入，间断追加0.05 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵维持肌肉松弛，术中维持循环相对稳定。手术结束时，A组静脉滴注0.1 mg/kg生理盐水，B组静脉滴注0.5?g?kg-1右美托嘧啶。术后待患者潮气量恢复至400 mL以上，观察口腔内有无活动性出血，确定呼吸道通畅，意识清醒后吸痰并拔除气管导管，同时行PCIA，镇痛药芬太尼16 ?g/kg，背