右锁骨下静脉置管对危重患者的应用与护理.docVIP

精品论文 参考文献 右锁骨下静脉置管对危重患者的应用与护理 陈秀菊 （巴马县人民医院 547500） 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0303-01 【关键词】 右锁骨下静脉置管 危重患者 护理 危重患者浅静脉穿刺难度大，成功率低，反复浅静脉穿刺可造成患者痛苦，又延误抢救时间，另外药物及高渗液体等可能对血管的破坏造成外周血管穿刺困难。中心静脉穿刺置管是抢救危重病人、监测中心静脉压及建立有效静脉通路的重要途径和方法，锁骨静脉穿刺（简称锁穿）置管并发感染的发生率低于颈内静脉置管，属保留中心静脉导管的首选择[1]，我科2011年8月-2012年12月对多例病人应用锁穿置管，取得良好效果。现将护理经验总结如下。 1.临床资料 本组60例，男38例，女22例，年龄46～93岁，平均69.5岁。其中重型脑外伤22例，重症肺炎感染18例，休克16例，心肺复苏后4例。60例均为浅静脉穿刺难于一次成功的病危患者。 2.护理 2.1锁穿前指导 2.1.1置管术前的护理主要采取一对一的方案，向病人和家属详细说明锁穿是一种简便，经济，痛苦小，便于治疗的操作。消除患者的顾虑，取得配合。 2.1.2操作前让患者及家属签好同意书,清洁穿刺部位皮肤,以预防感染。 2.2置管护理 选择锁骨下静脉左右两侧均可，但为便于操作一般以右侧锁骨下静脉穿刺为多见。穿刺时病人取平卧、头低脚高位，患者肩部垫高，取头低15度，头部转向对侧，充分暴露穿刺部位后做常规皮肤消毒准备，利多卡因局部麻醉后穿刺;穿刺置管的方法参照张莉莉[2]的方法进行，置管成功后立即接好输液装置并调节好滴速，恢复病人舒适体位。 2.3输液注射过程中注意的问题 2.3.1输液注射前要用注射器抽吸回血确认导管在血管内再输入药液，输液时注意合理安排液体顺序，对长时间输注脂肪乳，血浆等粘稠度较高的液体，或长时间缓慢输注维持液滴速小于30滴/分钟时，应每6-8小时用生理盐水冲管一次，以防止导管堵塞。根据输液量，药物性质和浓度，患者的心肺功能调节液体滴数，防止输液过度，导致一过性输液量过大，加重心脏负荷甚至出现急性肺水肿。输液瓶内液体滴完要及时更换下一组液，避免液体输空或直接卡住输液器影响输液。 2.3.2注意配伍禁忌，由于进行肠外营养支持病人外周静脉通路建立和维持困难，而且营养液需24h连续输注。有报道，部分药物与营养液配伍在一定时间内可保持稳定，如西咪替丁、法莫替丁、万古霉素、呋塞米、氢化可的松、利多卡因等[3]，但要注意没有确切报道或临床证实的药物不能加入营养液中，在可能的情况下尽量减少注入营养液中的药物。 2.4导管护理 2.4.1留置管的固定 穿刺成功后，缝线接扎固定导管，采用3M无菌透明贴膜覆盖保护穿刺处，一般置管长度右侧为12-15cm。每班均应详细交接并记录导管外刻度。防止导管脱出，导管完全脱出，可引起大量的失血，严重者可导致患者的休克。临床上导管脱出常见于患者自行拔管、导管与皮肤缝线断开、封管或更换敷贴时操作不当而致。一般情况下，只要加强临床护理和导管的管理，就可以避免导管脱落。 ①敷贴更换，每天更换敷贴，用碘伏棉球消毒穿刺部位及缝线位置2次，待干后将露在体外的导管盘成“U”型，再以自粘性敷贴固定。②连接输液器后，输注的液体不能挂太高或太远，要保证输液管有一段适合患者活动的长度，以免因牵拉过度导致缝线断开而致脱管。③注意观察固定缝线是否断开，必要时重新缝线固定。④对神志清楚患者做好宣教工作，嘱患者在活动或更衣时要小心，以免不慎将导管拉出；对于神志不清、躁动的患者适当约束双手，防止自行拔管。如导管脱出不可将脱出部分再送入血管。报告医生处理。 2.4.2穿刺局部的观察及护理 锁穿期间护理人员应加强责任心，勤巡视，观察局部有无渗血，如局部有渗血及时更换敷贴，必要时在敷贴上加一沙袋压迫局部，减少渗出。每日观察穿刺部位有无肿胀、渗出。 2.4.3　防止导管堵塞 导管堵塞是中心静脉置管较常见的并发症， 置管时间越长， 堵塞的可能性越大。导管堵塞主要由两方面因素所致：一是由于输注高价营养液后导管冲洗不彻底、导管内遗留物残存；二是由于导管打折扭曲、输液速度过慢等原因导致血液反流至导管内、纤维蛋白形成和药物沉淀。预防措施主要有：①输液过程中加强巡视，防止输注通路受压、打折或输液器与肝素帽接头处脱开造成导管内回血凝固，导致堵管。②掌握正确的封管技术：每