叶氏固肾逐瘀利水方治疗特发性膜性肾病５０例临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 叶氏固肾逐瘀利水方治疗特发性膜性肾病５０例临床疗效观察 杨永超　刘晓春　马浩　王春丽　马宝梅 宝鸡市中医医院肾内科　陕西　宝鸡　７２１００１ 基金项目:陕西省中医药管理局项目(项目编号:１３－LC０４３) 　　【摘要】　目的　观察中西医结合治疗原发性膜性肾病的临床疗效.方法　抽选我院于２００９年３月一２０１４年６月收治的５０例特发性膜性肾病患者作为对照组观察对象,给予其给予强的松片、环磷酰胺、ACEI或ARB、低分子肝素、阿托伐他汀该片治疗,同期抽选５０例特发性膜性肾病患者作为治疗观察对象,给予其西医常规治疗的同时加用固肾逐瘀利水方治疗,同时对两组患者随访１２个月后评价临尿疗效.结果　总有效率治疗组９０％、对照组７６ ％,两组比较有显著性差异(P＜０．０５)治疗后两组２４h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血尿素氮、血肌醉指标均有改善,但治疗组２４h尿蛋白定量与治疗前及对照组比较有显著性差异(p＜０．０５)两组均无严重不良反应发生.结论　叶氏固肾逐瘀利水方联合西医治疗特发性膜性肾病临床疗效好、安全,能够显著减少尿蛋白. 【关键词】　特发性膜性肾病固肾逐瘀利水方中西医治疗【中图分类号】R５９９ 【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６８２－０２　　 　　特发性膜性肾病是中老年患者原发性肾病综合征的常见原因之一,发病高峰年龄为４０－５０岁.文章抽选本院２００９年３月一２０１４年６月应用西药联合叶氏固肾逐瘀利水方治疗膜性肾病５０例患者作为观察对象,以具体探讨特发性膜性肾病的中西医结合治疗办法,现报告如下: 　　１　临床资料 　　１．１　一般资料　５０例膜性肾病患者,均为本院２００９年３月一２０１４年６月住院病人,按随机数字表随机分为治疗组和对照组.治疗组５０例,男３０例,女２０例;年龄１８－７６岁,平均４２岁.对照组５０例,男３２例,女１８例;年龄２４－７８岁,平均３８岁.两组一般资料有可比性(P＞０．０５);所有膜性肾病患者均行肾活检病理检查,光镜下示基底膜弥漫性增厚,上皮下多数嗜复红蛋白沉积, 基底膜钉突形成. 　　１．２　诊断标准　两组病例均符合以下诊断标准[１]:(１)临床表现为肾病综合征(大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症),或无症状、非肾病范围的蛋白尿;(２)可伴少量镜下血尿;(３)部分患者伴高血压或肾功能损害;(４)尿蛋白定量大于３．５g/L,血浆蛋白低于３０g/L,高脂血症;(５)肾活检病理:肾小球毛细血管襻基底膜增厚,上皮下可见颗粒状的嗜复红蛋白沉积,钉突形成;(６)经中医辩证分析符合脾肾气虚证者;(７)既往肾脏病史并排除其它肾小球疾病, 如系统性红斑狼疮、血小板减少性紫癜、乙肝病毒感染等. 　　１．３　治疗方法１．３．１　对照组　入组后开始给予泼尼松(Prednision,Pred,天津天药药业)起始剂量为０．８－１．０mg??kg－１??d－１(如患者有肝功受损则该服甲泼尼龙片,Meth－yllprednisolone,辉瑞制药),服药８周后进入减量阶段(单日服用初始剂量, 双日予以２０mg,以后每月减高量５mg至２０mg),随后每三月减５mg至停药, 总疗程１６－２２个月,同时予以环磷酰胺每月静滴１次,每次按０．７５g/m２体表面积的剂量间歇静滴,连用６次,以后根据患者情况延长用药间歇,累积剂量le;９g[２]. 　　１．３．２　治疗组　在对照组治疗基础上加用叶氏固肾逐瘀利水方,组方生黄芪４５g、生地黄２４g、炒白术９g、当归１５g、丹参３０g、云苓２０g、红花１５g、桃仁１５g、川芎１５g、蝉蜕２０g、僵蚕２０g、水蛭５g、地龙２０g、全蝎９g[３]. 患者均予以降脂药物、抗血小板黏附药物,并控制血压＜１３０/８０mmHg, 予以ACEI或ARB类药物. １．４　统计学方法　采用SPSS１６．０统计学软件进行分析.治疗前后及组间配对资料一分析用t检验,计数资料一分析用x２ 检验.２　疗效观察２．１　疗效评判根据?中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则?[４].治疗１２ 个月后进行评定.(１)完全缓解:临床症状消失,２４h尿蛋白定量＜３００mg,尿蛋白定性阴性,血浆白蛋白(ALB)＞３０g/L,肝肾功能正常.(２)显著缓解:临床症状消失,２４h尿蛋白定量＜３００mg,尿蛋白定性阴性,血浆白蛋白ge;３０g/L.(３)部分缓解:临床症状消失,２４h 尿蛋白定量较前下降５０％ 以上,但仍＞３００mg,ALB较前升高,但仍＜３０g/L,肾功能稳定.(４)无效:临床症状未改善,２４h尿蛋白定量下降未达到治疗前的一半,肾功能恶化. ２．２　２组临床疗效比较:治疗组５０例,完全缓解２２例,显著缓解１６例,部分缓解７例,无效５例,总有效率９０％.对照组５０例,完全缓