吞咽障碍康复治疗对脑卒中相关性肺炎的疗效的回顾性研究.docVIP

精品论文 参考文献 吞咽障碍康复治疗对脑卒中相关性肺炎的疗效的回顾性研究 吕绍昆 高雁鸿 吕梅芬 （云南省曲靖市第一人民医院康复科 云南曲靖 655000） 【摘要】目的 观察吞咽障碍康复治疗对脑卒中相关性肺炎的疗效,方法采用随机的办法将60例脑卒中相关性肺炎的患者分为治疗组与观察组,均给予常规神经内科治疗,治疗组在此基础上辅予吞咽康复治疗。于治疗前、治疗14天后对患者的吞咽功能、及肺炎的治疗结果进行分析。结果 治疗组吞咽功能、肺炎治疗有效率、治愈率、细菌清除率均好于对照组（P＜0.05）。结论 吞咽康复治疗能够提高脑卒中相关性肺炎患者的临床疗效。 【关键词】吞咽康复 脑卒中 相关性肺炎 疗效 【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）07-0190-02 脑卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia, SAP）的概念在2003年由德国科隆Hilker等提出[1]，它是临床上急性脑卒中最常见的并发症，也是导致脑卒中患者病情加重甚至死亡的主要原因[2]。曲方等[3]对82例卒中患者的尸检结果证实，肺炎发生率为63.4%，直接死于肺炎者占13.4%。Charles DA[4]的研究显示SAP与患者吞咽功能紧密相关，因此改善脑卒中后吞咽障碍对SAP有积极的意义。现将我科自2010年至今住院的脑卒中吞咽障碍伴肺炎60例患者随机分为对照组和康复治疗组，观察患者吞咽功能及肺炎病情，并报告如下： 1.资料与方法 1.1纳入标准 ①符合全国第4届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准[5]，并经头颅CT或MRI确诊，神经系统症状及体征不再进展；②符合卒中相关性肺炎诊断标准[6]包括：发病前有明显误吸史，x线胸片出现新的肺浸润性阴影并同时伴下列任意2项者：⑴发热(体温gt;38.3℃)或体温较前升高gt;l℃；⑵咳脓痰或痰量明显增多；⑶肺部出现新的湿性啰音；⑷白细胞总数或中性粒细胞升高等；③符合实用神经科诊断治疗学对吞咽障碍的诊断[7]；④患者对本研究知情同意。 1.2排除标准 ①脑卒中后合并中、重度认知障碍、痴呆、精神障碍或失语症而不能配合评估及治???者；②血压、脉搏、呼吸、心率等重要生命体征不稳定者；③患原发返流性食管疾病者。 1.3分组 60例患者按随机的办法分为两组：治疗组30例，其中男20例，女10例，年龄43-73岁，平均55.5岁，对照组30例，其中男23例，女7例，年龄48-70岁，平均53岁。 1.4治疗方法 两组患者均给与常规的对症处理，包括改善脑循环、营养脑细胞、对症支持等药物治疗，肺炎抗感染治疗根据患者病情、痰培养、药敏实验结果选择抗生素。 治疗组吞咽功能训练共行4周，分为基础功能训练和摄食功能训练。进行基础训练时首先分析吞咽障碍的原因并据此做相关训练。训练方法分为以下几种①口、面和舌肌群的运动训练；②促进吞咽反射的寒冷刺激训练；③声带内收训练；④喉上提训练；⑤特殊的吞咽技术训练。每次训练30分钟，每天一次。进行摄食功能训练时，要求患者保持30deg;仰卧位，头部前屈歪向健侧，每口食物量要从少量(约1—4ml)开始,逐步增加,摸索合适的一口量。喂食者立于患者健侧，把食物送入健侧舌后部。每次训练30分钟以上（30min内摄入70%的食物量为宜），每天训练2次。 1.5疗效评定 1.5.1吞咽功能的疗效评定 采用洼田饮水实验进行评价. 1级：30毫升温水5分钟内一次咽下，无呛咳。2级：大于5分钟内一饮而尽，无呛咳或分2次以上饮尽无呛咳。3级：能一次咽下，但有呛咳。4级：2次以上咽下，但有呛咳。5级：呛咳多次发生，不能饮尽。 显著：吞咽障碍消失，饮水试验评价1级。有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评价2级。无效：吞咽障碍改善不明显，饮水试验评价3级。 1.5.2肺炎临床疗效评定 参照《抗菌药物临床研究指导原则》中相关标准[8]痊愈：患者症状、体征、实验室检查及病原学检查4项指标均恢复正常；显效：病情明显好转，但上述有1项指标未完全恢复正常；进步：病情有好转，但达不到显效标准；无效：病情无明显进步甚至加重。 1.6统计方法 计量资料采用t检验，等级资料采用卡方检