呼唤式护理在脑卒中昏迷病人促醒的疗效.docVIP

精品论文 参考文献 呼唤式护理在脑卒中昏迷病人促醒的疗效 田娟(英山县人民医院内二科 438700) 　　【摘要】目的：探讨呼唤式护理对脑卒中昏迷病人促醒的疗效。方法：将30例昏迷病人随机分为治疗组和对照组各15例，治疗组病人在常规护理的基础上，增加语言呼唤、音乐疗法，并配合皮肤的触摸等方法，对照组采用常规护理方法。结果：治疗组较对照组明显提高了GCS评分（p＜0.05）。结论：呼唤式护理对昏迷病人的促醒有一定疗效。 　　【关键词】呼唤式 护理 脑卒中 昏迷 促醒 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0263-02 　　脑组织缺血缺氧导致出现局灶性神经系统症状和体征，如偏瘫、失语、昏迷等，有较高的死亡率和致残率，但大脑具有很强的可塑性，当脑组织受损后，正常脑组织和平时受抑制的神经通路可部分代偿缺失的神经机能，昏迷可能是脑组织损伤、水肿压迫或皮质的保护性抑制所致。[1]所以在生命体征稳定时，宜尽早采用刺激性康复护理，因刺激可以引起兴奋反应和抑制反应。例如，疼痛和皮肤轻轻地抚摸可以产生抑制反应，而皮肤持续的抚摸，口腔周围的按压和脊柱缓慢抚摩能产生兴奋反应。反复刺激可以平衡神经兴奋或抑制的过程，并配合药物治疗等综合措施，能促使未受累的脑细胞代偿，从而弥补变性受损脑细胞的功能，改变大脑皮质的抑制状态，加快意识恢复，促进神经功能的恢复。[2] 　　呼唤治疗以呼唤模式为主的综合刺激，包括听觉呼唤、视觉呼唤、味觉呼唤、嗅觉呼唤、触觉呼唤。宗旨：把昏迷病人看作有意识、有思想的正常人，不论患者清醒与否，无论何时何地进行治疗、操作时都要与其沟通，呼唤始终贯穿于治疗和护理过程中。 　　脑卒中昏迷病人的早日苏醒一直是医疗护理上的难题，由于导致病人昏迷的原因及病理生理极为复杂，因而在临床的治疗护理中不可能只采用单一的方法得到显著疗效。为此，我们尝试在常规药物治疗的基础上，采用呼唤式护理方法来促进昏迷病人的及早苏醒。 　　现报告如下： 　　1、临床资料 　　选择收治我科的3 0例脑卒中昏迷患者，其中男性22例，女性8例，年龄范围为54～72岁，入院时GCS评分为3～8分。30例患者随机分为治疗组（常规护理加呼唤式护理）15例，对照组（常规护理）15例。 　　2、方法 　　2.1听觉呼唤 　　2.1.1医护人员的言语呼唤，把病人看做是有意识有思想的正常人，不论为病人做什么都要通过语言与病人交流。护理操作中加入语言呼唤在护理昏迷病人时将病人当成清醒患者，用言语呼唤促醒，如：“张爷爷，帮你量一下血压，看看怎么样了”。“王奶奶，我们翻个身换一下体位好吗？这个体位太久了，会压出褥疮的。”等。 　　2.1.2亲情呼唤通过家属陪护与病人聊天，亲人或好友的声音在一定程度上可使一些昏迷病人得到刺激。 因此，每天定时安排患者亲友探访，让病人听其亲人讲话，向病人诉说家中高兴的事情，在耳边轻轻呼唤患者的名字，称呼或昵称，并讲一些鼓励性的语言。在病人耳边朗读他喜欢的文章，讲述他较难忘的事和物。每次15分钟，每日2次。如妻子可对患病的丈夫说：“我和孩子都在等你醒过来，我们都需要你，我们全家都离不开你，你是家里的顶梁柱”等。 　　2.1.3 音乐刺激神经不但能增加脑血流量，还可影响脑神经递质水平，使上行网状激活系统受刺激而使意识水平改善。音乐呼唤促醒通过与病人的亲友、同事沟通了解，有针对性的选择合适的音乐曲目，尤其是患者比较熟悉的音乐，适当调整音量，采用耳机收听，音量以常人听清楚不刺耳为准，每天3～4次，每次持续20～30分钟。因为熟悉的声音和音乐比陌生的要有效的多。音乐刺激不但能增加脑血流，还可影响脑神经递质的水平，使上行网状激活系统受刺激而促进意识水平的改善。 　　2.2触觉呼唤 头部及体表进行抚摸，在耳旁给予语言方面的安慰等。皮肤刺激促醒采用适当温度的水给患者擦洗全身，并配以按摩和刺激。如有目的的按压足底和指尖，产生一定的疼痛感，每天8～10次，每次10分钟。被动运动病人四肢的关节并按摩肌肉，每天2次，每次20分钟，并将肢体置于功能位，还可指导家属触摸患者的头面部，耳垂敏感区域的皮肤，进行体表按摩。通过皮肤刺激能增强脑干网状结构的唤醒反映，促进上行性网状激活系统轴索修复和再生，并把各种刺激投射到大脑皮层上，形成新的神经环路和功能重组，使大脑皮层功能逐渐正常工作，从而使植物人从昏迷到苏醒，乃至恢复正常人的状态。 　　2.3视觉呼唤 光照刺激视网膜、大脑皮层，促进患者视反应，引起大脑皮层的兴奋灶增加，出现觉醒状态的脑电波，故易被唤醒. 　　2.3.1给患者提供一个良好的视觉环境，比如彩