和田地区医护人员艾滋病职业暴露情况的调查分析.docVIP

精品论文 参考文献 和田地区医护人员艾滋病职业暴露情况的调查分析 张靖 武建国 （新疆和田地区疾病预防控制中心 848000） 【摘要】 对我地区2005-2012年发生艾滋病职业暴露的12例医护人员进行分析，为了寻求有效的预防措施，今后减少医护人员的艾滋病职业暴露。 【关键词】 艾滋病 职业暴露 暴露级别 暴露源 和田地区自1996年报告首例艾滋病感染者以来，疫情呈逐年上升趋势，随着HIV感染者逐渐进入发病期，医务人员在手术、采血、输液等治疗护理活动中发生艾滋病职业暴露机率也越来越高。为了寻求有效的预防措施，减少医护人员的职业暴露，现就将和田地区2005 -2012年底发生艾滋病职业暴露情况分析如下： 1 资料与方法 调查资料分别来自于地区疾控预防控制中心、地区人民医院、地区传染病医院、地区精神福利院和县级人民医院2005 -2012年底发生的艾滋病职业暴露事故调查处理表。HIV职业暴露的定义参照国家卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》第二条：艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤粘膜，有可能被艾滋病病毒感染的情况。 2 结果 我区12例艾滋病职业暴露的医护人员分别在0、1、3、6个月时检测抗～HIV，结果均为阴性。 2.1基本情况：2005-2012年底，和田地区共报告发生医护人员艾滋病职业暴露12例，其中男性1例，女性11例，年龄最大34岁，年龄最小18岁，平均年龄27岁。工龄最长的17岁，最短的不到1年，多发生在刚工作和实习护士中。其中产科医生2人，护士10人（外科2人、内科6人、精神福利院1人、儿科1人）；10名护士中合同制护士4人。 2.2HIV职业暴露方式 静脉采血针头刺伤1例，静脉输液针头刺伤4例，肌肉注射针头刺伤3例，产房接生时手部伤口接触HIV感人者血液2例，处理艾滋病病毒者、病人废弃物时扎伤2例，损伤部位均为手部。HIV职业暴露所接触的污物，10例为接触血液，2例是接触废弃物。职业暴露接触的面积，所有暴露者均小于0.5cm2；所接触的感染物的量均小，接触时间均短。10例均为空心针针刺伤；2例为手上伤口接触血液；10名医务人员在发生HIV职业暴露后10-30分钟内及时进行了局部处理。 2.3暴露后的处理：遵循四条远则：及时处理、报告、必威体育官网网址、知情同意的原则。 2.3.1局部急救处理 在12例医护人员的职业暴露中，1例为地区疾控中心工作人员，在采集吸毒人群的血样发生意外，扎伤腿部皮肤时，当时就轻柔挤压伤处，挤出损伤处的血液，用清水冲洗伤口15分钟后，用0.5%碘伏对伤口局部进行消毒处理。其它9例针刺伤的医护人员在刺伤后，都及时把伤口刺激性出血，用清水冲洗10分钟，再用75%乙醇进行局部消毒和包扎处理；2例产科医生因在接生和清宫过程中被暴露，处理完工作，30分钟后才对局部伤口进生理盐水冲洗，用0.5%碘伏消毒和包扎伤口，延误了急救时间。 2.3.2对暴露感染危险评估 暴露级别的评估：在12例职业暴露中6例为重度暴露（其中4例被皮肤被空心针刺伤，伤口可见出血；2例受伤的皮肤黏膜接触大量感染性液体）。轻度暴露级别4例，HIV感染状况不清的2例。 暴露源级别的评估：HIV阳性Ⅰ类:有症状HIV感染或已知病毒载量lt;1500cp／ml的4例；HIV阳性Ⅱ类：有症状HIV感染，艾滋病期，急性血清阳转，或已知高病毒载量的6例。 2.3.3根据暴露级别和暴露源，确定暴露后的预防（PEP）方案。 皮肤受伤暴露：4例HIV阳性Ⅰ类／轻度暴露采用基础PEP方案处理。4例HIV阳性Ⅰ类／重度暴露采用扩大PEP方案处理。2例HIV阳性类Ⅱ类／轻度暴露采用扩大PEP方案处理。 粘膜暴露：2例HIV阳性Ⅰ类／大量暴露采用扩展PEP方案处理。 其余2例因HIV感染情况不清，没有采取PEP方案进行处理。 2.4暴露的原因 2.4.1医护人员在操作时不严格执行安全规范，没养成良好操作习惯。 其中有6例医护人员是因操作时没有遵循预防针刺伤的有关规定和建议，个人习惯是造成针刺伤发生职业暴露的决定性因素。2例护理人员在不知情的情况下，给艾滋病病人肌肉注射时，注射完拔针后，未及时把注射器放入治疗盘中，因有人碰撞不慎扎破左手指；2例是拔完输液管后没把