品管圈在降低慢性肾衰透析患者内瘘穿刺失败率中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 品管圈在降低慢性肾衰透析患者内瘘穿刺失败率中的应用 河北联大附属医院 河北唐山 063000 　　【摘 要】目的：探讨品管圈活动在降低慢性肾衰透析患者内瘘穿刺失败率中的应用效果。方法：透析室9名护士自愿组成一个“圈”，确立“降低慢性肾衰透析患者内瘘穿刺失败率”为活动主题，对活动前内瘘穿刺失败率及原因进行统计、分析，并制定改进措施。结果：应用品管圈活动后透析患者内瘘穿刺失败率（0.3%）较活动前（1.5%）降低，达到目标值。每一位圈员在品管圈方法运用，团队精神，专业知识，人际关系，护理品质意识等方面均得到显著提高。结论：开展品管圈不仅降低了慢性肾衰患者内瘘穿刺的失败率，同时还提高了圈员的团队精神和质量管理能力。 　　【关键词】血液透析；品管圈；内瘘穿刺 　　【中图分类号】R586.1+2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0109-02 　　动静脉内瘘(AVF)是永久性血管通路，适用于长期维持性血液透析的患者，是患者的“生命线”。根据美国临床实践指南推荐，是国内外首选方式[1]。在临床工作中如何建立和维护功能良好的血管通路，如何延长内瘘的使用寿命，保证透析计划的实施，减轻患者痛苦，提高生命质量，已成为从事血液透析工作的医护人员面临的重要课题之一。保证内瘘有较高的穿刺成功率，可以减少内瘘的损害，延长内瘘使用的寿命。我们一直在提高内瘘穿刺方面进行探索和改进，2014年6 月，我科积极开展品管圈活动，经过全体圈员的评价，“降低透析患者内瘘穿刺失败率”成为透析室品管圈活动的主题。现报告如下： 　　一、资料与方法 　　1.一般资料：调查2014年6月1日至2014年7月31日品管圈活动前使用内瘘规律透析的患者60名，透析间期29次/人,内瘘穿刺5132针，穿刺失败242次， 失败率为4.7%。 　　2 .方法：（1）组圈。品管圈全称品质管理圈，是指在工作岗位上为解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标[2].我科QCC由7名护理人员参加，一名本科护师任圈长， 护士长任辅导员，投票选取“救生圈”为圈名，其寓意是呵护生命，维护病人“生命线”。（2）主题选定。所以全员利用头脑风暴法[3]，列出待解决的问题，并将其相似性分类成亲和图，采用评价法对亲和图所总结出的问题就其上级政策，迫切性，重要性，圈能力四个方面分别打分，5分为满分，10人累加分为实得分 ，四项问题之和为该问题总分。最终确定将提高内瘘穿刺成功率作为活动主题，并绘制甘特图拟定了活动计划。主题选定见表1 　　 　　根据查检数据表明护士方面因素，患者自身因素，环境因素，其他因素，是内瘘穿刺失败的主要原因，根据80/20 原则[ 4]（即80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前两者，故本圈改善的重点是护士和患者两个方面。（4）目标设定。通过品管方法的目标值设定公式[4]，对内瘘穿刺失败率进行了目标设定。目标值＝现况值－改善值＝现况值－（现况值times;改善重点times;圈能力）。在主题选定时根据得分，该案例的圈能力应应为100%，但由于本圈是第1 圈，考虑实际情况，经过圈员打分后得出圈能力为84%。改善重点即护士方面因素40.5% 与患者自身因素45.5%的累计百分比（86%）。故本次活动的目标值即将每月血液透析患者内瘘穿刺失败的发生率降至4.7%-（4.7%times;86%times;84%）=1.3%。（5）解析。明确目标后，圈员对改善重点项目进行展开，采用头脑风暴法分析穿刺失败的原因，用鱼骨图表示，见下图 　　 　　（6）对策拟定与实施.① 对低年资护士和技术较差护士采取高年资和技术精湛护士做示范，对其穿刺方法进行点评，找出失败的原因。护士良好的心理素质也是动静脉内瘘穿刺成功的关键。穿刺时必须做到：无论血管难易都应保持冷静，难者不惧，易者勿疏，不骄不躁，力求稳，准，细心。排除一切干扰，稳定情绪，集中注意力，这样就大大提高成功的穿刺率。 　　②首次使用内瘘，稍浮肿的上臂，静脉明显的不充盈或多次经多次穿刺造成血管壁损伤者，应使用止血带，同时嘱病人用力握拳，再穿刺。年老，消瘦，皮下脂肪少静脉较滑动，穿刺时须静脉上下两端固定后再穿刺。肥胖、糖尿病、静脉较深不明显的病人，一定要摸准后再穿刺。明显水肿的患者，可按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再穿刺。患者心理：患者接受动静脉内瘘穿刺时， 精神都比较紧张，害怕疼痛，作为一名透析护士我们要充分理解，用温和的语言，诚挚的态度，尽量的开导，解释，化解病人的不安情绪，使其对穿刺者产生信任感，积极配合。③环境：选择光线充足，温度适宜的环境，有利于提高穿