品管圈在降低护理文书缺陷率的应用效果研究.docVIP

精品论文 参考文献 品管圈在降低护理文书缺陷率的应用效果研究 郴州市第一人民医院神经内科三区 【摘 要】目的 研究和观察品管圈在降低护理文书缺陷率的应用效果。 研究方法 成立品管圈活动小组，以“降低护理文书缺陷率”为主题，对影响护理文书缺陷的原因进行归因分析，制定目标，实施整改措施和评价品管圈活动成果等结果 实施品管圈干预后的护理文书缺陷率明显低于实施品管圈干预前，（P＜0.01），有显著性差异。 结论 品管圈在降低护理文书缺陷率的应用效果较好，其临床应用价值相对较高。 【关键词】品管圈；护理文书；缺陷率；应用效果 护理病历是医疗病历的重要组成部分，是护士对患者的病情观察和实施护理措施的文书记载，其质量反映了护士的业务能力、责任心和工作态度[1]。品管圈全称品质管理圈（QualityControlCircle，QCC），由日本石川馨博士所创，指的是由一个工作场所的人，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发地结合成一个小团体（圈圈），然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，应用各种统计手法进行分析，解决工作场所中的障碍问题以达到改善工作品质、提高工作效率及降低成本的目的[2-3]。为进一步降低科室护理文书的缺陷率，，我科于2015年03 月至2015 年11 月，将品管圈活动引入到降低护理文书缺陷率的临床护理工作中，收到了显著的效果。 1 活动方法 1.1 品管圈的成立 2015 年03 月，科室护士在自愿报名的基础上自发组圈，圈员由1名副主任护师，2 名主管护师、5 名护师、名护士组成；评选出品管圈圈长1 名，圈长熟知品管圈相关知识，掌握品管圈活动特点和工作方法，负责对该品管圈活动的组织策划；科室护士长为辅导员，负责对品管圈的实施进行全程把控；另在5名护士中选出文秘1名，负责该品管圈活动有关文书方面的登统计。 1.2 品管圈主题的确定 在品管圈圈会上由全体圈员通过头脑风暴法，通过集体讨论确定圈名为“精医圈”，圈微图案意喻是：“科室精湛的医术，精诚的医德，精致细微的服务和精明的管理、精细的文书记录。它也是医院的院训”。同时???出本科室护理文书存在的问题及缺陷，根据“上级政策、重要性、迫切性、圈能力”选题四要素，最终确定以“提高降低护理文书缺陷率”为活动主题。同时报护理部审批备案。 1.3 现状调查 随机抽取2015 年03 月至2015 年05 月本科 室出院及在架护理病历240 份进行查改，参考《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗事故处理条例》，以湖南省省《病历书写规范》及《护理病历评分细则》等相关护理文书规范作为查改的标准，其中含缺陷病历161份，缺陷率为67.08%，其中缺陷数为：300个，分别为：三测单：45个，医嘱单：38个，护理记录单：210个，血糖7个。 1.4 品管圈目标的制定 通过品管圈活动的目标值设定公 式[4]，2015.3-2015.5随机抽查共240份在架病历，其中含缺陷病历161份，缺陷率为67.08%。改善重点=现况值*累积百分比*圈能力 目标值=现况值-（现况值*改善重点*圈能力）目标值=67.08%-（67.08%*74.33%*60%）| =37.16%，目标值为：37.16% 目标设定：目标值由原来的67.08%下降至37.16%，下降幅度：44.6% 说明：现况值为161份缺陷病历，缺陷率为67.08%；圈能力：全员11人打分总和为33分，平均分为3.3圈能力=3.3divide;5*100%=60%；根据柏拉图分析，运用80/20法则，确定改善重点为专科知 识掌握不牢固，文字描述不准确和工作繁忙，未及时观察记录，占缺陷总数的74.33%。 1.5 品管圈要因的确认 确定目标后，圈员通过现场讨论， 收集了2015.3-2015.5随机抽查共240份在架病历，设计查检表，进行缺陷原因记录及原因记录统计。运用柏拉图数据分析，运用“80/20”法则[4]，，查找真因，得出影响护理文书书写质量的原因：1、责任心不强，书写时粗心大意；2、工作繁忙，未及时观察记录；3、专科知识掌握不牢固，文字描述不准确；4、医护沟通不及时、不到位。因此将以上原因作为重点改善环节。 1.6 品管圈整改措施的实施 圈员们针对以上要因，通过头脑风暴法积极寻找整改措施，就整改对策的可行性、重要性、圈能力等指标进行全面评估，按80/20 原则共制定9 条整改措施。⑴对科室全体护士进行护理文书书写规范