心力衰竭与糖尿病_刘乃丰-教学课件,幻灯,.ppt

东南大学附属中大医院 心力衰竭与糖尿病 刘乃丰 东南大学心血管病研究所 附属中大医院心血管内科 合并糖代谢异常的心血管病患者生存率显著降低 心血管疾病是糖尿病重要的并发症与合并症。越来越多的研究证明，糖尿病与心血管疾病之间可能存在共同的发病基础。目前医学界已基本达成了“2型糖尿病是冠心病等危症”这一共识，其中美国心脏学会甚至发出了“糖尿病就是心血管疾病”的呼声。 糖尿病不仅是动脉粥样硬化、同时也是心力衰竭的重要独立危险因素 糖尿病是动脉粥样硬化重要危险因素, 但人们尚未充分认识到糖尿病是心力衰竭的重要独立危险因素 糖尿病可进一步恶化心力衰竭病人的预后, 显著增加心力衰竭患者住院率及死亡率。 二者并存, 预后极差 Zannad F, Braincon S, Juilliere Y, et al. J Am Coll Cardiol 1999, 33:734-742Ryden L, Armstrong PW, Cleland JG, et al. Eur Heart J. 2000;21(23):1902-3Dris DL, Sweitzer NK, Drazner MH, et al. J Am Coll Cardiol. 2001 ；38(2):421-8. 台湾学者发现，急性心梗患者就诊时的血糖水平与预后独立相关 与血糖正常者相比，血糖为140mg－200mg /dl和≥ 200 mg/dl的心梗患者30天内发生不良事件的危险显著升高（OR分别为3.87和5.16）、三组患者1年内死亡率分别为3％、15％和18％ Ann Emerg Med 2007,49(5): 618 糖耐量试验预测心肌梗死患者长期生存 Risk of Heart Failure in Patients With Recent-Onset Type 2 Diabetes: Population-Based Cohort Study (J Cardiac Fail 2009;15:152-157) Heart failure (HF) and type 2 diabetes commonly coexist. 1/3 patients with HF have type 2 diabetes Prevalence of HF in diabetic populations is 9% and 22% Reported incidence of HF in patients with diabetes has ranged from 1.2 per 100 patient-years in the Framingham data to 12.6 per 100 patient-years in elderly Medicare recipients Conclusions: The incidence of HF is relatively high within 5 years of diabetes onset, calling into question the ease with which individuals with diabetes ‘‘at low risk of HF’’ can be identified. 糖尿病引起血管并发症的传统观点 多元醇途径 PKC途径 eNOS 高血糖引起的细胞内氧化应激的后果 糖尿病合并心力衰竭：发病机制 除冠心病心肌缺血与高血压左室劳损使之恶化外， 主要与糖尿病性心肌病有关。包括： ① 糖尿病性心肌病变 ② 糖尿病性心肌微血管病变 ③ 糖尿病性心脏自主神经病变 此外，糖尿病高动力循环、高循环血容量，也是 易发心力衰的重要因素 高血糖 ↑细胞内血糖过剩 糖尿病心脏自主神经病变 早期: 心脏迷走神经末梢受损害，心交感神经张力相对优势,，心率常常偏快 晚期: 心脏迷走和交感神经末梢均受损，而心率不快， 且心率变异性减低 应激状态易发生猝死、无痛性心肌梗死， 使糖尿病病人存活率下降44%~85% 糖尿病心力衰竭：临床相关因素 危险因素: 年龄大、病程长、血糖控制差、合并高血压及糖尿病并发症多者, 心力衰竭发生率高 应激状态下: 如感染、酮症更易发生心力衰竭 微量白蛋白尿: 是糖尿病合并症的危险因素, 也是心力衰竭的危险因素 HbA1c水平: 舒张功能障碍的严重程度正相关 ECG左室肥大: 是预后不良的指标 糖尿病心力衰竭：临床特征 早期呈无症状性舒张功能障碍 一旦出现心衰, 以急性左心衰竭(舒张性心 衰)为主 晚期心室腔扩张, 出现慢性充血性心力 衰竭。顽固心衰和