心电图诊断急性心肌梗死的新进展.ppt

广东省阳春市人民医院 内容提要 一、ECG在诊断AMI中的地位 二、ECG在AMI分型中的进展 三、ECG诊断AMI的新标准 四、ECG定性诊断AMI的新概念 五、ECG与AMI预后相关的新概念 六、ECG诊断AMI应注意的几个问题 心脏的外观及血管 一、ECG在诊断AMI中的地位 中国AMI的诊断标准： ESA/ACC AMI新定义： 1、心绞痛； 有心肌坏死标记物 2、心电图的动态演 1、心肌缺血的症状 变 2、出现病理性Q波 3、心肌坏死标记物 3、ST↑或↓ 且有动态变化 4、PCI术后 以上3条中有两条即 可诊断 不稳定型心绞痛 / 非Q波急性心梗 病者劳力性胸痛5年，本图为无胸痛时记录 为同一患者胸痛发作时心电图改变 急性心梗严重威胁生命 心血管事件链 美国每年： 110万；其中首发MI65万，再发MI45万； 83万MI住院； 20万死亡。 即每29秒发生一例心梗，每分钟即有一例死于心梗 中国急性心梗流行现状 每年新发心梗70万例； 每年心梗死亡40万例； 上海复旦大学资料：急性心梗死亡率20%左右，明显高于欧美 一、ECG在诊断AMI中的地位 ECG的优点 设备简单、普及； 检查无创，方便； 可多次重复； 经济； 信息可靠，具诊断价值。 ECG仍然是诊断AMI必不可少的、极其有用的诊断工具 二、ECG在AMI分型中的进展 80年代前，根据ECG有无Q波：（一般６～８小时出现，平均９小时） 透壁性心梗 非透壁性心梗或心内膜下心梗 80年代后….. QMI NQMI 近年　根据ＥＣＧ－ＳＴ改变（早！） ＳＴＥＭＩ（管腔全堵，红色血栓，溶栓！） ＮＳＴＥＭＩ（管腔不完全堵，白色血栓，抗栓！） 二、ECG在AMI分型中的进展 Q波形成的条件 １、梗塞的范围 直径＞25~30mm； ２、梗塞的深度　 ＞左室厚度的５０％； ３、梗塞部位位于ＱＲＳ起始４０ms；这些部位是：室间隔、左右室前壁、心尖部、左室侧壁。 二、ECG在AMI分型中的进展 不出现病Ｑ的原因 　１、梗塞面积小，如累及左室面积≤ 　　　１０％；　 　２、梗塞深度浅； 　３、某些特殊部位；如左室高侧壁、后壁和　　　　　　　　后基底部； 4、多支血管病变引起的大面积梗塞；多部位的小灶性梗塞；LBBB；LAFB。 三、ECG诊断AMI的新标准 ＥＳＣ／ＡＣＣ２０００ＡＭＩ的ＥＣＧＳ标准 导联　　　　　　进展的ＡＭＩ　　　　确立的ＡＭＩ 　　　　　　　　ＳＴ↑／mv 　 Q时间／ms 胸导　　　　　　≥０．２　　　　　　任何Ｑ 肢导　　　　　　≥０．１　　　　　　≥３０ 　　注：ＥＣＧ变化必须至少２个导联，且Ｑ深≥０．１mv 四、ECG定性诊断AMI的新概念等位Ｑ波 １、微小Ｑ波 　　前胸导联Ｑ未达病Ｑ标准，但宽于或深于下一胸导Ｑ，即Ｑv3＞v4 ＞ v5…..；且Ｖ１～３均出现Ｑ波。 ２、进展性Ｑ波 　　原导联出现的Ｑ波进行性增宽或加深，或原无Ｑ的导联出现新Ｑ。（从小到大，从无到有） 微小Q波V1—3小Q 进展性Q波 四、ECG定性诊断AMI的新概念等位Ｑ波 ３、病理性Ｑ波区 　　虽在梗死区导联上出现的Ｑ未达标准，但其周围可记录到病Ｑ区域。如胸导上下肋或左右的范围均可记录到。 ４、ＱＲＳ波起始部的切迹，顿挫 　　ＱＲＳ４０ms内，梗死相关导联的Ｒ波出现≥０．０５mv的负向波。 Cabrera征和 Chapman征。 Cabrera征和 Chapman征 四、ECG定性诊断AMI的新概念等位Ｑ波 ５、Ｒ波丢失 ①胸导Ｒ递增不良； ②胸导两个相连的导联上出现Ｒ振幅相差≥ 　５０％； ③同一导联Ｒ波进行性丢失； ④ＲⅢ、avF＜0.25mv伴ＱⅡ出现，或ＱⅢ 、avF伴ＲⅡ ＜0.25mv或ＲⅡ进行性丢失。 R波丢失：胸导R波递增不良、R波振幅相差＞50% 左束支传导阻滞合併急性前间壁心梗 急性下后壁心肌梗死 左束支阻滞并急性下壁心梗 五、ECG与AMI预后相关的新概念 avR的改变在心梗中的重要意义 １、ＳＴavR↑或↓－梗塞面积大，预后差； 　　ＳＴavR↑伴前壁心梗－左主干或ＬＡＤ　　　　　　　　　　　　　　　　　　近端堵塞； 　　ＳＴavR↑伴Ⅰ、Ⅱ、v5、v6、ST↓--左主干或三支病变； ＳＴavR↓伴前壁心梗—梗死面积大，住院心衰发生率高； ＳＴavR↓伴下壁心梗—梗塞面积大，预后差。