心血管疾病的影像学诊断.ppt

心血管疾病的影像学诊断 南通大学附属医院影像科 李敏 随着影像技术的不断发展，CT和MRI已成为心血管疾病的重要诊断方法。CTA及丰富的后处理技术，如MIP、MPR、CPR、CTVE等能清楚的显示心脏和血管病变。MRI的黑血和亮血技术及MRA能显示心脏的结构和功能，了解心室射血分数等。 临床应用 一、肺栓塞 肺栓塞（Pulmonary thromboembolism,PE）是死亡的常见病因，早期诊断极为重要。由于肺栓塞常无特殊症状和体征，诊断依靠影像学检查。MDCT能直接观察血管腔内的异常和血凝块，是诊断肺栓塞重要方法之一。 1、成像技术 层厚1-1.25mm，螺距1.5-2，造影剂为低浓度、大剂量或高浓度、小剂量。 静脉团注后20″开始扫描，肺动脉强化峰值最好达350Hu。碘过敏时，可考虑使用Gd-DTPA。 扫描参数: 低剂量，体重＜70㎏，推荐使用低kv（120kv）,肥胖病人使用高kv（140kv） 2、急性PE的CT特征 直接征象为发现血凝块，表现为强化的肺动脉内部分和（或）完全充盈缺损，形成轨道征和血管截断征。部分充盈缺损是指血管中心和边缘存在低密度影，周围由造影剂包绕。完全充盈缺损指整个血管断面被低密度影占据。 急性PE的肺实质和胸膜异常表现为楔形、基底朝向胸膜的肺实变及线样带状影和中央动脉、段动脉的扩张。虽然肺和胸膜的表现的诊断价值有限，但可提示去寻找有无中央动脉和段动脉的异常。 3、急性PE CT征象的误区： 螺旋CT增强后存在许多假象。假象包括三方面：⒈ 技术因素；⒉ 解剖因素；⒊ 病人因素。技术相关伪影包括运动的伪影，部分容积效应和呼吸心跳伪影，易与腔内充盈缺损混淆。 由于血管的行程弯曲，部分容积效应可引起假性充盈缺损，但可以通过薄层扫描分辨。扫描延迟时间的选择不当可导致扫描开始和结束时的对比增强差异，造影剂浓度过高可引起上腔静脉周围线束硬化伪影，导致右上肺动脉分支出现假性血栓。 4、慢性PE的CT特征 与常规血管造影表现一样,栓塞的血管可表现为截面凸向外。可看到动脉狭窄和轻度狭窄后扩张。不完全再通表现为动脉壁增厚，内面不规则。CTA还可见到血管造影所不能看到的征象，如动脉壁的血凝块，严重的动脉狭窄。 少数慢性血栓可见到钙化，常发生于肺动脉第５、第6段分支。与肺实质钙化鉴别诊断困难。钙化常呈小分叶状，与血管位置一致。 通过肺灌注的方法，能在微血管水平了解肺血流信息，对肺微循环栓塞的程度进行定量。 肺栓塞可导致右心衰，出现形态学异常。肺循环阻塞＞30%时，引起肺动脉的高压，右心后负荷增加导致右心扩张。室间隔变直或左移和下腔静脉逆流。 二、主动脉病变 1、正常变异： （1）憩室：主动脉弓峡部前下面局灶性膨大。重要性在于和外伤后假性动脉瘤鉴别。憩室的凸面光滑，与动脉壁呈钝角，造影剂排除快。而假性动脉瘤的膨隆与动脉壁呈锐角，造影剂排除延迟。 （2）、主动脉假性缩窄（主动脉折曲畸形）是以峡部为中心，即动脉韧带附着处，主动脉弓后部和降主动脉近端形成折曲变异。虽然其形态有时类似真性主动脉狭窄，但不会出现侧支循环（鉴别要点）。 （3）、左上肋间静脉：左上肋间静脉环绕主动脉弓向前注入左头臂静脉。有时和主动脉壁血肿混淆。 2、动脉粥样硬化 动脉粥样硬化性疾病常常是中风及内脏和下肢缺血的重要因素。升主动脉和主动脉弓溃疡性动脉粥样硬化斑块引起中风和心血管病死亡的频率逐渐增高。 动脉粥样硬化的斑块特点有光滑的内膜斑块、溃疡性斑块、钙化斑块、血栓和动脉内壁突出的脂肪沉积，当斑块厚度＞４mm，中风的危险增加。 钙化性斑块相对稳定，但非钙化斑块和溃疡性斑块增加血栓形成的危险。血栓常发生在粥样斑块上，突出的脂肪沉积更易形成血栓，抗凝剂可有助于溶解血栓。MDCT能有效地证实动脉粥样斑块的部位和形态。斑块通常表现为主动脉壁上的低密度灶，在主动脉内膜钙化的腔面侧。斑块可以钙化，也可发生溃疡。多排CT是观察主动脉弓和升主动脉的斑块非常有效的手段。 3、主动脉夹层 主动脉内膜撕裂，血流进入中膜内形成夹层血肿，在远端可有继发性再破口，形成真腔和假腔。 病因：高血压、主动脉共干，结缔组织疾病（如Marfan综合症），主动脉病变，囊性动脉中层坏死（可伴Marfan综合症），感染和非感染性动脉炎等。 Marfan综合症－－常染色体显性遗传性疾病，为中胚层组织的发育异常。常伴脊膜膨出。主动脉的病理改变为主动脉中层囊性坏死，CT表现为升主动脉瘤样扩张，可波及主动脉窦，主动脉瓣关闭不全，夹层动脉瘤形成。 分型： De Bakey: Ⅰ型从升主动脉（右冠状动脉开口上方） 右侧壁延伸至主动脉弓远端 　　 　 Ⅱ型　仅影响升主动脉 　　 Ⅲ型 起于左锁骨下动脉远