急诊胸痛诊治进展.ppt

急诊胸痛诊治进展 内 容 定 义 胸痛（chest pain）：原发于胸部或由躯体其它部位放射到胸部的疼痛，其原因多样，程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致。 流行病学 人群终身发病率24.6% 门诊：1%-2%主诉为胸痛 急诊：5%-20%主诉为胸痛 三级医院急诊：20%-30%主诉为胸痛 120调度中心：25%为胸痛 胸痛病因 胸痛病因 胸痛发病机制 临床表现 胸痛部位和放射部位 疼痛性质 疼痛时限 诱发和缓解因素 伴随症状和体征 辅助检查 心电图 X线、CT、MRI检查 超声波检查 放射性核素检查 血液检查 血管造影检查 病史采集 1.发病年龄 2.发病缓急，严重程度 3.胸痛部位及放射部位 4.胸痛的性质 5.胸痛频度、持续时间、何时发生 6.胸痛诱发或加重因素 7.疼痛缓解因素 8.是否是第一次发生胸痛，最近或很早以前有无类似胸痛发作 9.有无伴随症状 10.有无冠心病危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症 11.其他疾病史 12.是否服用兴奋剂 13.需要注意的特殊人群 胸痛诊断思维 胸痛性质 胸痛性质 胸痛性质 胸痛的剧烈程度与病情轻重往往并不一致。应注意一般情况和生命体征是否稳定。如果出现以下这些情况往往提示病情凶险：气急、发绀、烦躁、昏迷、心律失常、休克。 胸痛性质 焦虑症的胸痛部位不固定，且长移行，患者情绪激动，易烦躁，体检常无明显异常。 过度换气综合症也可出现胸痛，伴呼吸急促，口唇、肢体麻木，甚至抽搐，动脉血气分析示碳酸血症或碱血症。 心脏神经官能症所致胸痛部位经常在心尖区或乳房下区，常因精神刺激，情绪不稳而诱发，多在静息时发病，持续数秒至数小时不等，运动时可减轻或缓解。 胸痛诊断思维 胸痛部位 胸痛部位与相关疾病 胸痛诊断思维 胸痛诱发或加重因素的病因鉴别 胸痛诊断思维 胸痛与不同伴随症状的病因鉴别 胸痛的病因分类鉴别 急诊胸痛诊治流程 急性胸痛的具体处理流程 急诊常见胸痛危急重症 急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS） 急性主动脉夹层（aortic dissection，AD） 肺动脉栓塞（pulmonary artery embolism，PE） 张力性气胸（pressure pneumothorax） 食管破裂（esophageal rupture ） 其他 几种重要的急性胸痛的诊断分析要点 几种重要的急性胸痛的诊断分析要点 胸痛“快速通道” 患者 家庭医生 急诊调度中心 急救车救护 医院 “快速通道”—患者 开通AMI患者的梗死相关动脉具有时间依赖性，开始灌注越早，再灌注获益越大； 症状的严重性、年龄、性别、社会以及教育状况对胸痛患者延迟寻求治疗存在影响； 50％的心肌梗死与冠心病死亡出现于既往存在心血管疾病患者，因此有冠心病史、合并外周动脉疾病以及脑卒中病史的患者是出现冠心病死亡的高危人群，这些患者是宣教的重点； 对公众进行健康教育十分重要。内容包括：出现预示可能为冠状动脉事件症状时的正确处理方式。 “快速通道”—家庭医生 根据医疗记录与简单的检查做出诊断； 当突发的症状及体征提示病情较重时，在转诊前已经采取了口服阿司匹林、缓解疼痛、减轻焦虑、稳定血液动力学及电生理紊乱等治疗措施； 如果患者不能在30’内到达医院，有必要进行院前的溶栓。 “快速通道”—急诊调度中心 确定症状的轻重程度 确定急诊调度的先后次序 电话通知有关医疗机构 必要时通知医疗机构准备进行心肺复苏 “快速通道”—急救救护车 稳定病情，建立初步诊断 立即开始治疗以缓解症状 预防并发症 入院前的ECG 降低院内延迟 指导入院前的治疗 “快速通道”—医院 急诊室5分钟内心电图检查，缓解疼痛，稳定血流动力学； 如果ST段变化提示患者为Q波心肌梗死，应在30分钟内开始溶栓治疗； 如果怀疑急性冠脉综合症，尽可能口服阿司匹林并在急诊室开始使用低分子肝素； 入院时应采血监测肌钙蛋白T或者I，以及CK-MB，有利于对患者进行危险分层评估。 小 结 急诊就诊胸痛患者常见高危患者； 猝死风险较大，要有充分准备； 急诊胸痛的诊断思维：判断胸痛的性质→确定胸痛的部位→寻找胸痛的诱因→查明胸痛的病因； 几种重要的急性胸痛的诊断分析要点； 胸痛“快速通道”的五个关键部分。 Company Logo Company LOGO 胸痛小结 急诊常见胸痛危重症及胸痛“快速通道” 胸痛诊断思维及流程 胸痛病因及发病机制 胸痛定义及流行病学 “胸痛中心” “胸痛中心”建设中国专家共识，中华危重症医学杂志（电子版）2011,4（6）：21-29 随着社会的现代化和人口的老龄化，因胸痛就诊的病人有