急诊PCI血栓处理策略及技巧_陈方.ppt

急诊PCI血栓：一场遭遇战 血栓要不要处理？ 有什么手段处理？ 机械性处理- 你准备好了吗? 药物怎样选择？ 记住：在战斗之前的冷静分析是至关重要的，千万不要盲目实施，要知己知彼 口服抗血小板治疗 氯吡格雷的有效性 氯吡格雷的剂量 普拉格雷 抗血小板治疗GP IIb-IIIa受体拮抗剂的应用 一把双刃剑：受益与事件并存 静脉还是冠脉内注射 Intracoronary plus Intravenous Abciximab 2:The Leipzig Randomized Trials LIPSIAbciximab Trial 优势: 局部浓度提高 快速降低血栓负荷 改善TIMI血流 无复流 ? 梗死面积 ? 预后 ? 直接凝血酶抑制剂-比伐卢定 与肝素+GP IIb-IIIa的比较 比伐卢定在PCI中应用的循证依据 HORIZONS: 两年全因死亡 Bivalirudin should now be the routine anticoagulant with PCI across the spectrum of patients from stable angina to unstable angina to STEMI（比伐卢定应作为PCI术中常规使用的抗凝治疗药物） 减少量出血 缺血事件相当 出血事件减少 荟萃分析使急诊PCI的死亡率下降 保护装置 是否真的有用 近端保护装置 机械性血栓祛除装置AngioJet,X-sizer,Laser 你会用吗？ 机械性血栓祛除装置AngioJet,X-sizer,Laser 缺点 更昂贵 更难应用 某些器械，风险很高 需要大腔导引导管 优点 为释放支架“准备好”了病变 再建远端血流以便更清楚观察病变（确保选择合适支架） 保证远端药物作用（腺苷），保存远端血流 减少IIb/IIIa受体拮抗剂的应用，从而减少出血（术后，高龄） JETSTENT trial比较急性心肌梗死应用AngioJET 装置与直接支架植入的研究 应用血栓祛除装置前的临床考虑 血栓形成时间 血管解剖特点 迂曲 钙化 血栓远端病变坚硬 小血管 病变部位 导引导管的支撑 何时不需继续干预 造影时胸痛缓解，ST段下降 总结 谢谢大家！ 急诊PCI是最有效的治疗方法，但不简单 血栓是一场遭遇战，指挥员的决策决定成败， 应知己知彼，力争取胜（战略） 药物的准备和应用是至关重要的，但是双刃剑 不论造影是否可见血栓，均推荐抽吸导管应用 远近端保护装置应该会用，但不要盲目应用 根据血管、血栓、血流的情况采用 个体化原则，也可采用“分步策略”， “等一等，看一看”（战术） * * * TAXUS DES N=2257 EXPRESS BMS N=749 Randomized 1 year FU N=2186 (96.9%) N=715 (95.5%) ? ? ? Withdrew ? ? ? ? ? ? Lost to FU ? ? ? 18 53 7 27 R 3:1 Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in AMI 3006 pts eligible for stent rand. Primary Medical Rx 193 Primary CABG 62 Deferred PCI 2 Index PCI, not eligible - PTCA only 119 - Stented 220 UFH + GPI (n=1802) Bivalirudin (n=1800) R 1:1 3602 pts with STEMI 93.1% of all stented pts were randomized HORIZONS: 30天不良事件 *Not related to CABG ** Plat cnt 100,000 cells/mm3 P = 0.002 P0.001 P = 0.90 Stone GW et al. NEJM 2008;358:2218-30 HORIZONS: 一年全因死亡 Number at risk Bivalirudin alone Heparin+GPIIb/IIIa 1800 1705 1684 1669 1520 1802 1678 1663 1646 1486 Mortality (%) 0 1 2 3 4 5 Time in Months 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Bivali