成都市建筑工程和市政基础设施工程质量监督备案表.doc

成都市建筑工程和市政基础设施工程 质量监督备案表 (市政基础设施工程） 监 督 备 案 号 工 程 名 称 建 设 单 位 （盖 章） 备 案 日 期 年 月 日 成都市建设委员会制 工 程 概 况 工 程 地 址 勘 察 单 位 资 质 等 级 设 计 单 位 施 工 单 位 监 理 单 位 建 设 代 理 单 位 工 程 规 模 （长度、管径或面积） 工 程 类 别 计划开竣工日期 工 程 造 价 万元 监 督 费 元 勘 察 文 件 施工图设计文件 施工图设计 文件审查机构 施工图设计文件 审查批准书号 建设单位 项目负责人 联 系 电 话 建设代理单位 项目负责人 施工项目经理、资 格等级及证号 总监理工程师、资 格等级及证号 见 证 取 样 送检人及证号 以下表格需根据相关设计文件、勘察文件填写，在所选的相关项目打“√” 或填写具体内容。 工 程 基 本 情 况 桥 梁 基 础 类 型 下部结构类型 上部结构类型 （有预应力选1，无预应力选2） 桩 基础 刚性 扩大 基础 其 它 桥 墩 桥 台 承 台 盖 梁 简支 架 续架 简 拱桥 连 钢架桥 斜拉桥 钢结构 其 他 1 2 1 2 1 2 1 2 桥梁全长（m） 荷 载 等 级 桥梁最大跨径(m) 备 注 单 跨 （联） 多 跨 （联） 城—A （级） 城—B （级） 河 堤 基 础 类 型 主体结构类型 全 长（m） 备 注 桩基础 砼基础 有 卸 荷 台 无 卸 荷 台 下 穿 隧 道 基 础 类 型 主体结构类型 泵房 全长 （m） 开挖 方式 备 注 桩基础 钢筋砼 底 板 框 架 U型槽 有 无 道 路 面层结构类型 道路全长（m） 道路宽度（m） 备 注 水泥砼 沥青砼 排 水 管 径（mm） 管 道 类 型 全 长（m） 备 注 雨 水 主 管 污 水 主 管 砼平 口管 承插 管 塑料 管 工 程 基 本 情 况 给 水 设计压力（MPa） 管 径（mm） 管 道 类 型 备 注 钢 管 PCC管 球墨 铸铁管 电力浅沟 全 长（m） 结 构 类 型 备 注 U型槽 排 管 砖砌体 煤 气 设 计 压 力 （MPa） 管 径 （mm） 全 长 （m） 重 要 穿跨越 管 道 类 型 备 注 钢 管 PE 管 其 它 水处理构筑物 几何尺寸（m） 基 础 类 型 主体结构类型（有预应力选1，预应力选2） 备 注 钢筋砼 底 板 其 它 现 浇 预制安装 1 2 1 2 新技术、新工艺、 新材料采用情况 其它需要说明的问题： 备 注：