手足口病诊断与预防 课件.ppt

手 足 口 病 定 义 由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病之一。 多发于5岁以下儿童，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡为特征。 个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎等严重并发症。 无并发症患儿预后良好，一周左右自愈。 流行病学 病原菌：A16和EV71型最常见，属细小核糖核酸病毒。 传染源：患者和肠道携带病毒者。 传播途径：消化道、呼吸道、接触、血。 易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿感染，5岁以下占绝大多数。 流行季节：全年散发，5-8月高峰 临床表现 潜伏期一般2—7天 多数患儿突然起病 约半数病人发病前1-2天或发病的同时有发热。 可伴有头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、腹泻等症状。 口腔疱疹 性质：小疱疹或溃疡 部位：舌、颊粘膜、硬腭多见，偶可见于软腭、牙龈、扁桃体和咽部。 症状：破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现为烦躁、哭闹、流涎、拒食等。 手足及其他部位 出疹时间：口腔疱疹后1-2天 部位：呈离心性分布，手足多见，掌背均有，可见于手臂、腿及臀部，偶见于躯干 性质：初见斑丘疹很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，长径与皮纹走向一致，米粒或豌豆大小，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕 手足及其他部位 数量：少则数个，多则百余个。 疱疹一般在5-7天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着 临床表现 四部位：手、足、口、臀四个部位 四不象：疹子不象蚊虫叮咬、不象药物过敏、不象口唇牙龈疱疹、不象水痘。 四特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤 重症病例表现： 神经系统症状：脑干脑炎、脑膜炎等 呼吸系统症状：肺水肿 循环系统症状：心衰、休克 3岁以下，在病程1～3天发生 死亡原因 神经源性肺水肿 脑干脑炎、脑疝 循环功能衰竭 EV71感染特点 神经系统并发症比例较高 临床不典型病例 散发病例 出疹一个部位 斑疹、疱疹稀疏不典型 与其他出疹性疾病难鉴别 病原学或血清学鉴定 诊断依据 以发热、手、足、口、臀部出现疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状 部分病例仅表现为手、足、臀部疱疹或疱疹性咽峡炎。 重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。 确诊依据 确诊时必须有病原学的检查依据。 确诊EV71病毒感染，必须在临床诊断的基础，EV71核酸检测阳性，分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性。EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。 鉴别诊断 留观指征 3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者： 1、发热伴手足、口腔、肛周皮疹，病程在4 天以内。 2、疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高； 3、发热、精神差 住院指征 具备以下情况之一者，应立即将其转至指定医疗机构： 1、精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安； 2、肢体抖动或无力、瘫痪； 3、面色苍白、心率增快、末梢循环不良； 4、呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎 危重患儿的早期发现 具有以下特征者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 1、年龄小于3岁； 2、持续高热不退； 3. 末梢循环不良； 4、呼吸、心率明显增快； 5、精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力； 6、外周血细胞计数明显增高； 7、高血糖； 8、高血压或低血压 防控措施 自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照《中华人民共和国法定传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。 报告内容和方法 发现手足口病患者时，要在《中华人民共和国法定传染病报告卡》中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。 实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。 未实行网络直报的机构应于24小时之内寄送报告卡。 报告内容和方法 报告病例分为“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。 如为实验室诊断病例，则应在报告卡“备注”栏内注明肠道病毒的具体类型类别。 如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。 实验室检测： 有条件开展肠道病毒检测的医院应尽可能自行检测。 疾控中心主要负责爆发疫情和危重病人标本的检测。 标本 1、粪便标本 2、咽拭子标本 3、血清标本 4、疱疹液 治疗原则 本病如无合并症，预后良好，多在一周痊愈 清淡易消化营养的饮食、 对症处理： ——口腔和皮肤护理 ——可服VitB、VitC及清热解毒中药 预防与调护 ?隔离7－10天。 进食流质