放疗中对金属植入物及心脏起搏器的处理 杜小波.ppt

放疗中对金属植入物及心脏起搏器的处理 绵阳市中心医院肿瘤科 杜小波 人体中金属植入物的增加 原因一：车祸 2007年我国共发生道路交通事故327209起， 造成81649人死亡．380442人受伤， 原因二：恶性肿瘤 手术后植入：钢板，肽板，金属网 因不同的原因，70％的肿瘤病员在病程的不 同时间接受放射治疗 除肿瘤手术患者外，其他有金属植入物的病 员患肿瘤后有能接受放疗 ？ 金属植入物 射线 植入金属板对射线的影响 下颌重建 植入金属板对射线的影响 1988：下颌重建的金属植入物对射线的影响 塑料/不锈钢，6-MV X线 入射面：120% 出射面：80% 增加和减少的剂量在2~3mm内 下颌重建的金属植入物对左右对穿野的剂量 影响不大 植入金属板对射线的影响 1988年：下颌重建的金属植入物对射线的影响 聚苯乙烯/不锈钢或钴铬合金，6-MV X线 不锈钢： 入射面：117% 出射面：87% 钴铬合金：入射面：123% 出射面：86% 植入金属板对射线的影响 1991: 钛： 6-MV 入射面：135% 出射面：88% 钛： 60Co 入射面：140% 出射面：83% 1995: 钛： 6-MV 入射面：114% 出射面：86% 1996: 钛： 6-MV 入射面：121~8% 出射面：86~7% 三种不同的测量方法 植入金属板对射线的影响 1999年： 铝，不锈钢，锡，铅 ； 60Co 植入金属板对射线的影响 2003年 六孔金属板，2.4mm厚，男性尸体，6MV光子 牙科植入金属对射线的影响 2005：钛，尸体下颌，6 MV X, 25 MV X, Co-60 金属板均较薄5mm,较厚的金属植入物对射线影响如何？ 人工髋关节对射线的影响 人工髋 钛，不锈钢 入射面：115% 出射面： 钛 0.5~3cm, 95~75% 钢 0.5~3cm, 90~55% 植入物太厚将影响剂量分布 人工髋关节对射线的影响 人工髋 通过改变照射方式改善剂量的不均一性 金属股骨（骨肉瘤） 局部加量改善剂量的不均一性 植入金属物对射线的影响 小结： 1 较薄的金属（5mm)植入物对放射线的剂量影响不大，局限在2mm以内，尤其是对穿照射时，放疗时对其可以较少或不考虑。 2 较厚的金属（3cm)植入物将引起射线出射面的剂量不足，使靶区剂量不均一，可以通过局部加量，3-DCRT,IMRT等改善靶区剂量不均一性。 心脏疾病 中国： 1480人/天死于心脏性猝死 预防和治疗心脏性猝死的有效方 法是安装心脏起搏器 起搏器的植入： 世界：80万台/年 中国：1~2万台/年 射线对起搏器的影响 起搏器（pacemaker）分类 1 植入心脏起搏器(ICP) implanted cardiac pacemaker 2 植入复律除颤器(ICD) implanted cardioverter -defibrillators 射线对起搏器的影响 早期起搏器 射线对起搏器的影响 现代起搏器 射线对起搏器的影响 现代起搏器 70年代后，集成电路代替双极半导体，使起搏器对射线比较敏感。 射线对起搏器的影响机理：以下两种或任意一种 1 加速器的磁场引起的电磁感应。 2 射线引起集成电路的主要组成物二氧化硅中阳离子的聚集，从而使起搏器内电流的变化。 接受放疗的起搏器病员的处理 如何处理有起搏器的放疗病员 放疗前 1 风险评估： 起搏器依赖 射野关系 照射剂量 低危 否 野外 2