教学查房-郭怡辰.ppt

胃肠外科教学查房 ——阑尾炎 护生：郭怡辰 病例导入 姓名：王运凡 性别：男 年龄：65 床号：25 病史特点：患者于2012年8月4日九点四十入院，主诉其9小时前无明显诱因下出现右下腹疼痛，以脐周偏右为主，呈持续性，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃容物，无明显畏寒发热，无明显腹胀，无心悸、胸闷，无尿频、尿急、尿痛，无眼黄，尿黄，至我院急诊，查B超提示：右下腹管状低回声（阑尾炎？），血常规提示：白细胞9.5*10ˉ9/L，中性比84%，拟“腹痛待查”收住入院，病程中未进食，小便正常，大便未解。否认高血压、糖尿病及冠心病史。 体格检查：T36.3℃，P80次/分，BP130/70mmHg,神志清楚，精神一般，痛苦面容，皮肤黏膜无黄染，无贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，甲状腺不大，心肺（-），腹部平坦，未见胃肠型及浅表静脉曲张，腹软，肝脾肋下未及，右下腹压痛阳性，反跳痛阴性，以脐水平线偏右为主，未扪及包块，腹水征阴性，肠鸣音6次/分，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 初步诊断：腹疼待查 急性阑尾炎？ 主要内容 阑尾炎的概述 阑尾的解剖 阑尾炎的病因 阑尾炎的临床表现 阑尾炎的护理问题与措施 阑尾炎的健康教育 阑尾炎的概述 阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于直肠，位于回盲肠袢2～3cm。 体表投影一般在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界处）。 血液供应来自阑尾动脉，它是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，是一无侧支循环的终末动脉。 病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。 阑尾的解剖 急性阑尾炎的病因 ＊阑尾管腔阻塞 是急性阑尾炎最常见的病因 a、淋巴组织明显增生 约占60% 多见于青年人 b、粪石 约占35% c、异物、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤等 较少见 d、阑尾的解剖结构异常 ＊细菌入侵 感染的致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌 ＊其他 a、胃肠道疾病 如急性肠炎直接蔓延到阑尾 b、饮食因素 经常进食高脂肪或缺乏维生素的食物者可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便粘稠而易形成粪石。 阑尾炎的临床表现 上腹部或脐周围隐痛 常伴有恶心及呕吐、全身不适 腹痛逐渐转移至右下腹部 右下腹部麦氏点有明显触痛 腹膜炎时伴有肌紧张和反跳痛 阑尾炎的护理诊断或问题 ＊ 疼痛 ——与阑尾炎症刺激腹膜有关 ＊ 潜在并发症：出血，切口感染，腹腔脓肿。 ＊ 疼痛 ——与阑尾炎症刺激腹膜有关 预期目标：减轻或控制患者疼痛感觉，使患者尽可能感觉舒适。 （1）采取适当卧位 1）协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。 2）指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。 （2）禁食或合理饮食 1）拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。 2）药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱给予减痉或止痛药，以缓解疼痛。 3）控制感染：遵医嘱应用足量抗菌药，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。 ＊ 潜在并发症：切口感染，腹腔脓肿 1、切口感染的预防和护理 （1）切口的护理 定期更换切口的纱布和敷料，保持切口敷料清洁和干燥。 （2）合理应用抗菌药 对化脓、坏疽或穿孔的阑尾炎病人，应根据脓液或渗液细菌培养和药物敏感试验结果应用敏感抗菌药。 （3）加强观察 注意观察手术切口情况，若术后2~3天，切口出现红肿、压痛、波感，且伴体温升高，应考虑切口感染。 （4）及时处理切口感染 一旦出现切口感染，应配合医师做好穿刺抽出脓液，或拆除缝线放出脓液及放置引流等，定期伤口换药，及