新型NSAIDs与围术期镇痛.ppt

新型NSAIDs抗炎药与围术期镇痛 河北医科大学三院 柳顺锁 概述 随着人们生活水平的提高，对围术期镇痛提出了新的要求，患者要求围术期镇痛效果良好、相关副作用减少。但目前所用的镇痛方案及药物均存有不足。因此寻求一种副作用少、镇痛效果好的药物已经成为当务之急。目前非甾体类抗炎药（non-steroid anti-inflammatory drugs; NSAIDs）在围术期镇痛中有应用增加趋势。主要原因：围术期镇痛效果不佳、鸦片类镇痛药的并发症、甚至有时出现严重并发症。 目前围术期镇痛用药的现状 局部麻醉药 其他辅助药 阿片类药物 氯胺酮 弱阿片类药物 激素类 强阿片类药物 α-受体激动剂 非甾类抗炎药 中药制剂 扑热息痛 目前围术期镇痛用药的现状 目前围术期镇痛仍以阿片类药物为主，因其镇 痛作用强，其他辅助药应用的较杂，且不规范。问 题的关键是对某些药物的药理作用研究的不够深入， 对疼痛的发生、发展和转归未进行深入的探讨。 近年来虽然NSAIDs抗炎药在围术期镇痛中有应用 增加趋势，但因对其在疼痛治疗中的地位和作用仍认 识不足，此外传统的NSAIDs抗炎药副作用也限制了其 在临床的广泛应用。 阿片类药物存在的临床问题 非甾体抗炎药（NSAIDs ）和其他辅助药存在的临床问题 1.镇痛作用有限，围术期单独应用常效果不佳。故常用于轻度疼痛或辅助镇痛。 2.传统的非甾体抗炎药①胃肠道不良反应；②影响血小板功能，增加围术期出血风险;③肝、肾功能损害，肝肾脏功能不全者慎用；④封顶效应。 围术期多模式平衡镇痛的新理念 1.尽早治疗疼痛，合理选择用药： 以往对于急性疼痛的治疗，首选阿片类药物，目 前研究根据疼痛发生的机制，应尽早进行神经阻滞， 或同时辅用NSAIDs药物，以达到预先镇痛，防止痛觉 过敏发生，同时可明显减少阿片类药物的用量。 2.提倡多模式镇痛 根据疼痛的发生机制和疼痛药物作用机制和作用位 点选择用药，如阿片类药物对静止性疼痛效果好， NSAIDs药对运动性和各种刺激引起的疼痛效果好。因 此，复合用药才能达到完善镇痛。 围术期多模式平衡镇痛的新理念 3.注重个体化镇痛 安全、有效和完善的镇痛必须根据病人受伤害程度、疼痛的程度、疼痛的部位 ，并结合病人的全身情况，如年龄、有无严重的系统疾病，所选用药物对病人的影响，在保证病人安全的情况下，达到完善的镇痛。 疼痛和镇痛类药物的作用机制 COX-2、神经元的可塑性和疼痛超敏 COX-2、神经元的可塑性与疼痛超敏 COX-2、神经元的可塑性与疼痛超敏 神经元的可塑性和疼痛超敏 COX-2、神经元的可塑性与疼痛超敏 COX-2 上调与疼痛超敏 痛觉超敏使患者对疼痛的敏感性增强 1.疼痛加剧，增加病人的痛苦，增加麻醉性镇痛药的用量和病人的风险。 2.使急性疼痛转为慢性疼痛。 3.增加病人住院费用。 术后镇痛不全的发生率 急性疼痛转为术后慢性疼痛 非甾体类抗炎药 non-steroid anti-inflammatory drugs NSAIDs 多年来非甾体类抗炎药，主要用于解热镇痛和抗风 湿止痛的治疗，但应用于围手术期的复合镇痛，到目前 为止还不广泛，不规范，主要原因是对NSAIDs的镇痛机 制和作用没有得到足认识，此外，传统NSAIDs的镇痛效 果和副作用也影响了其临床应用。 对NSAIDs药物的认识误区 术后受重视和最常用镇痛药物是阿片类药物， 当前研究证实，阿片类药物只对静息状态下的疼痛 有效，对运动状态下疼痛的疗效并不理想。而NSAIDs特别COX2抑制剂，对术后活动时的疼痛有较好的疗效。术后镇痛对于外科病人来说非常重要。如果疼痛没有得到充分缓解，病人大多数时间就需要保持制动状态，这会带来一系列的合并症，包括肺功能受损，血栓栓塞合并症，感染，肌肉功能减退等等。因此，应用阿片类药物 + NSAIDs特别COX2抑制剂的新理念，来达到病人完善和安全有效的镇痛是否重要。 NSAIDs抗炎药的发展史 1860 合成水杨酸 1899 合成阿司匹林 1952 合成保泰松等 1960 合成消炎痛等 1970s 合成布洛芬、双氯芬酸、萘普生、炎痛喜康 1980s 合成舒林酸、阿西美幸等 1990