未成年犯调查问卷.doc

调查问卷 你好！我们需要向你了解过去的学习，生活经历，会为你未来生活提供更好的帮助。因为我们的问卷不记名，希望你如实回答。 1．第一～四题请在左边方框处划“√”，或在横线上填写所要求的内容。 一、基本情况调查 1.性别 □男 □女 2.年龄 ————周岁 3.被判刑期 ————年 4.已服刑期 ————年 5.文化程度 □小学及以下 □初中 □高中、中专 □大专及以上 6.犯罪类型 □财产犯罪盗窃、侵占、抢劫等 暴力犯罪杀人、强奸等智能犯罪诈骗、伪造、制造计算机病毒等风俗犯罪赌博、流氓等破坏犯罪爆炸、投毒、放火以及故意毁坏公私财物 二、家庭基础环境 1.你是否是独生子女？ □是 □130/80mmHg □否 2.你父母是否离异？ □是 □130/80mmHg □否3.你是否是单亲或孤儿家庭？ □是 □130/80mmHg □否 4.你儿时是否与父母一起生活？ □是 □130/80mmHg □否 5.你父母感情如何？ □好 □130/80mmHg □一般 □差 6.你父亲是否经常和你交流？ □经常 □130/80mmHg □很少 □几乎没有 7. 你母亲是否经常和你交流？ □经常 □130/80mmHg □很少 □几乎没有 8. 你父母亲是否去学校了解你的情况或按时参加家长会吗？ □经常 □130/80mmHg □很少 □几乎没有 9.你父亲与你感情如何？ □好 □130/80mmHg □一般 □差 10.你母亲与你感情如何？ □好 □130/80mmHg □一般 □差 11.父母的文化程度是如何？ 父亲 □文盲 □小学 □初中 □高中以上 12.父母对你的教育方法是怎样？ □遇事会问问你的意见，和你讲道理。 □什么都听你的，你的什么要求都满足你。 □对你的事很少过问，很多事由你做主。 □父母常将自己的想法强加于你。 □其它。 三、学校基础环境 1.老师上课时能否与你们讨论、交流吗？ □是 □130/80mmHg □否 2.上课时老师经常提问你问题吗？ □是 □130/80mmHg □否3.老师很喜欢你吗？ □是 □130/80mmHg □否 4.你被老师打、骂过吗？ □是 □130/80mmHg □否 5.老师能协助你解决碰到的困难吗？ □是 □130/80mmHg □否 6.老师能尊重你的意见吗？ □是 □130/80mmHg □否 7. 你和同学打过架、吵过架骂？ □经常 □130/80mmHg □很少 □几乎没有 8. 你喜欢和各方面优秀的同学交往吗？ □喜欢□130/80mmHg □不喜欢 9.你所在的班级纪律如何？ □好 □130/80mmHg □一般 □差 10.你读过几年书？ □6年以下 □6年---9年 □9年以上 四、家庭及学校基本环境 1.你家周围有赌钱的地方吗？ □有 □130/80mmHg □没有 2.你参加过赌博吗？ □有 □130/80mmHg □没有 3.你家附近有游戏厅、网吧吗？ □有 □130/80mmHg □没有 4.你玩电子游戏、上网吗？ □是 □130/80mmHg □否 5.你常看暴力影片吗？ □经常 □很少 □几乎没有 6. 你常看黄色影片吗？ □经常 □130/80mmHg□很少 □几乎没有 7. 你周围有小帮派吗？ □有 □没有 8. 你周围有抢劫事件发生吗？ □经常 □130/80mmHg □很少 □几乎没有 第一位———---------------------------------- 第二位———---------------------------------- 第三位———---------------------------------- 第四位———--