杨烈--2014v2结直肠癌NCCN指南解读.ppt

NCCN（2014.V2)结直肠癌治疗指南解读 杨 烈 四川大学华西医院.胃肠外科中心 息肉样癌 无远处转移的结肠癌 同时性远处转移的结肠癌 无远处转移的直肠癌 同时性远处转移的直肠癌 进展期及转移性结直肠癌化疗 结直肠癌手术原则 肝肺转移灶的外科处理原则 病理评估原则 术后随访 术后复发癌的处理原则 XELOX方案在结直肠癌辅助治疗中的价值 定义： 形态呈息肉状的结直肠癌: 带蒂 无蒂； 原位癌（pTis） 恶性息肉（达到或超过粘膜下层，≥pT1） 病理评估原则(Principles of pathologic review) 远期疗效相当 老年患者也可获益 毒性更小 使用方便 患者依从性好 谢谢！ 临床医生在了解了16968的研究后，也许会关心XELOX方案与FOLFOX方案之间有什么区别呢？ 由于16968研究与MOSAIC研究所入组的患者基线相似，观察指标相近，所以我们在此将两个研究进行了交叉分析。也许可以给大家一些提示。 在和MOSAIC试验的FOLFOX4组进行交叉对比后我们发现：首先我们先从5-Fu/Lv对照组来看，两个研究的白色和灰色曲线基本重合，表明了两个研究在一定程度上是具有可比性的。再观察两个研究的试验组，我们发现XELOX和FOLFOX组的DFS和OS的曲线基本重合，表明XELOX方案与FOLFOX用于结肠癌的辅助化疗疗效相当。 * 2009年公布的ACCENT分析结果发现，在年龄和治疗交互分析中，老年患者与年轻患者治疗组相比，风险比增加，其P值有意义（P＜0.05），表明在5FU基础上联合奥沙利铂年龄和治疗之间具有相关性，老年患者不能从FOLFOX方案中获益。 而在2011年NO.16968研究中，年龄和治疗交互分析中，老年患者与年轻患者治疗组相比，风险比相近， P值无意义（P＞0.05），表明希罗达与奥沙利铂联合方案中，年龄和治疗之间不具有相关性，老年患者同样可从XELOX方案中获益。 在≥70 岁老年人群中，XELOX方案与5-Fu/LV比较能够降低13％的复发风险。 ACCENT分析，其中5FU+奥沙利铂的数据主要来源于NSABP-C07和MOSAIC两个临床试验，这两个临床试验是FOLFOX/FLOX方案对比5-Fu/Lv的。 * * 提纲： 息肉样癌（Polypoid Cancer） 恶性息肉的处理： 肠镜下切除并标记 分析病理 标本完整，组织学良好，切缘阴性,pT1 标本不完整，组织学差，切缘阳性,pT1 带蒂 观察 根治性切除术 组织学良好(favorable histology): Grade 1,2, 无血管淋巴侵犯 组织学差(unfavorable histology): Grade 3,4, 伴血管淋巴侵犯 切缘阳性：目前尚无统一定义，大多认为距切缘1-2 mm以内查见癌细胞为阳性 无蒂 无远处转移的结肠癌（Colon cancer without metastasis） 根治性切除术 Tis,T1-2N0M0（I期） 临床试验； 观察； 卡培他滨或5-Fu/LV 可切除 定 期 复 查 II期：无高危因素， 未侵及浆膜（T3） II期：伴高危因素， 侵及浆膜（T4） III期（T1-4N1-2M0) FOLFOX XELOX 高危复发因素：Grade 3,4; 神经脉管侵犯；肠梗阻；12个淋巴结；穿孔；切缘阳性或不确定 FOLFOX (preferred) XELOX (category 1) FLOX (category 1)卡培他滨或5-Fu/LV 加 强 化 疗 不可切除 （locally advanced） 同时性远处转移的结肠癌（Colon cancer with synchronous metastasis ） 仅肝或肺转移 结肠切除+同时或分期转移灶切除术 可切除 标准方案化疗 新辅助化疗（2-3月)+ 结肠切除+同时或分期转移灶切除术 观察或短程化疗 结肠切除 + 辅助化疗（2-3月) + 分期转移灶切除术 不可切除 无肠梗阻或出血 有或即将梗阻；出血 化疗 每 2月定期评估 原发癌姑息切除 可切除 同时性远处转移的结肠癌（Colon cancer with synchronous metastasis ） 腹腔或腹膜转移 无肠梗阻或出血 有或即将梗阻；出血 加强化疗 原发癌姑切 结肠造口 旁路吻合 安置支架 无远处转移的直肠癌（Rectal cancer without metastasis） cT1N0M0 ERU或MRI评估：