植物状态的昏迷促醒.ppt

植物状态的昏迷促醒 意识障碍 1、昏迷 coma 最严重的状态，无论任何刺激眼睛均无法睁开，也没有语言和动作。 2、植物状态 vegetative state, VS 昏迷状态2~4周后，若生命体征趋于稳定，病人常以自然睁眼进入此阶段。他们与昏迷病人相同，都无法显示有意识的行为，但通常不需要呼吸机维持生命，且可以呈现睡眠-觉醒周期，也即相对地保留了脑干功能。 3、微意识状态 minimally conscious state, MCS 有些病人从昏迷苏醒后，意识持续进步而超过植物状态的程度，它的重要性在于病人有可能进一步的苏醒。 微意识状态必须展示出虽然微弱但清楚对自我或者环境知觉的行为证据，而非只是反射动作。 例如用语言或肢体表达对或错，用简单的指令动作或口语表达，表现与外在环境刺激相关的动作或情绪反应。 视觉运动的表现是重要的区别：植物人通常无法做视觉跟踪，但微意识状态的病人可以。若进一步苏醒，便可以精确持续地与外在环境做有意义的互动，其中有效的语言沟通和使用物品是最重要的指标。 梁启源,从昏迷到苏醒:意识障碍新进展.台湾医界,2008,51(10),425～429 定义 植物状态 指因大脑皮层或网状结构的损伤造成皮层与皮层下中枢的联系中断，出现皮层与脑干功能分离，觉醒能力尚存，但无任何意识活动和反应的一种特殊意识状态。 (吴红瑛，范建中.持续性植物状态患者的促醒康复，中国康复，2002，17（4）:205~206) 如持续一个月以上仍无皮层功能恢复则属于持续性植物状态（persistent vegetative state, PVS） PVS是一种特殊类型的意识障碍，其特征为貌似清醒、无意识地睁眼活动、有睡眠-觉醒周期，持续一个月以上。 病因 植物状态病因多为脑外伤和脑血管病，也有休克、心肺复苏后造成的脑缺氧，其他如感染、CO或药物中毒等，多为弥漫性脑损害。 病理原因： 1、大范围的大脑皮质受损 2、大脑皮质与脑干的连结受损，如丘脑 3、大脑皮质间的连结损伤，如胼胝体，亦称为重度弥漫性轴索损伤 治疗手段 主要包括维持营养，防止并发症及各种促醒技术的应用。如药物，高压氧，运动疗法，针灸 促醒机制 1、药物和高压氧治疗提高脑组织的血氧浓度，使部分处于可逆状态的脑细胞功能恢复正常。 2、通过声光电刺激激活网状结构的上行激活系统，使外周传入的感觉经过上行激活系统上行至脑干，并投射到大脑皮层，形成新的神经传导通路。 3、通过运动治疗，反复训练，大脑皮层损伤的周边细胞可进行功能重组或形成新的神经通路，代偿失去的功能。 4、通过长时间药物、运动、声光电治疗可促进受损的神经细胞发生新的侧支，建立新的轴突联系，使功能恢复。 5、中医认为植物状态属于中医“闭证”范畴，按照中医辨证施治的原则，选用适当穴位强刺激泻法，达到启闭开窍、醒脑开窍的目的。 JFK昏迷恢复量表 Coma Recovery Scale, CRS 对严重脑损伤后神经行为应答水平的一个标准化测量工具 用于监测脑损伤后对外界具微弱反应能力的青少年或成人（如不能听从指令和独立交流）的恢复情况 针对功能在Rancho水平2~4级的病人。 CRS同其他的昏迷量表评价有同等的有效水平（例如r=-0.93残废程度量表，r=0.90格拉斯哥昏迷量表） 促醒草案 指南 1. 这种干预手段的目的是为了延长病人保持清醒的时间 (如睁着眼)。 2. 这种方法可在观察到病人出现下列情形时实施： a) 表现持续性的闭眼。 b) 停止听从指令的时间至少是一分钟。 3. 当下列情形出现时，中止实施该方案 a) 眼睛睁开或恢复听从指令。 b) 两个促醒周期后，病人仍未苏醒。 4. 依次进行操作（如1,2 a, 2b，2c，）。 干预手段 1.深压： 对面部、颈部、肩、臂、手、胸背、腿和脚趾单侧给予深压刺激（通过结实肌肉的挤压），然后在对侧进行。 2.前庭刺激： （床 边） a) 翻转病人，从仰卧位向侧卧位每侧转动3~5次或可耐受的次数（检查生命体征）。 b) 将病人前后摇动，从仰卧位至坐直进行3~5次或可耐受的次数。 （轮 椅） c) 向一侧转动轮椅3大圈，然后再反向转动3大圈。 d) 加速推动6~9米或可耐受距离，重复一次。 e) 向后倾斜轮椅45~60度3~5次或可耐受次数。 JFK CRS昏迷量表 听从指令草案 闭眼 抬上肢 抬腿 活动手指 张开嘴 别看着我 看着我 向上看（看天花板） 向下看（看地板） 碰我的手 交流评价草案 个人定向 日期、姓名 地点 年、月、日 预后 病因、年龄与病程的长短会影响预后 一般非外伤