11.牙外伤.ppt

牙 外 伤 牙震荡 牙脱位 牙 折 牙 震 荡（concussion of the teeth) 　　牙周膜受外力作用后的轻度损伤， 通常不伴牙体组织缺损。 [病 因] 　因外力碰伤或进食时骤咬硬物所致。 [临床表现] 患牙有伸长感，咬合痛。 叩痛、触痛明显。 牙轻微松动。 龈缘少量出血。 牙髓活力测试：开始无反应，数周或数月后渐恢复。  [治　疗] 伤后1－2周内应使患牙休息。 必要时降低咬合。 松动牙应固定。 伤后定期复查。 牙脱位 （dislocation of the teeth） 外力使牙偏位，完全或不完全离开牙槽窝称牙脱位。 牙脱位分为脱位、嵌入、脱出。 不全脱位：偏离移位 全脱位： 完全脱离牙槽窝 [病　因] 　碰撞或拔牙等器械使用不当。 [临床表现] 1. 牙齿偏离原位 牙脱位者，牙冠伸长，常有疼痛、松动、移位，并可出现咬合障碍。 牙嵌入者，临床牙冠变短，多见乳牙和年轻恒牙。 牙脱出者，可见牙完全离体或仅有少许软组织相连，牙槽窝空虚。 [临床表现] 2.疼痛松动 3.口腔软组织损伤和牙槽突骨折 并发症： 牙髓坏死、 髓腔钙化、 边缘性牙槽突吸收、 牙根吸收。 [治疗原则] 　 保存患牙 是治疗牙脱位的原则！ [治 疗] 对牙脱位者，及时复位、固定4周；定期复查；如牙髓坏死及时行根管治疗术。 对牙嵌入者，应在复位后2周内行根管治疗术。对嵌入的年轻恒牙，对症治疗，观察，任其自然萌出。 对牙脱出者，应立即行牙再植术。在0.5小时内再植，90％可避免牙根吸收。 [治 疗] 根尖发育完成牙： 两小时内复位，术后3-4周做根管治疗，否则体外做根管治疗后再植。 年轻恒牙： 复位及时，可不处理牙髓，否则体外做根管治疗后再植。 [牙再植后的愈合方式] 牙周膜愈合 牙与牙槽骨间形成正常的牙周膜，x片为正常表现 骨性粘连 牙根的牙骨质和牙本质被吸收由骨质代替—置换性吸收， x片上牙周间隙消失 炎症性吸收 吸收区为炎性肉芽组织， x片上可见根尖区阴影和牙根吸收 [牙脱出小常识] 牙脱出后应立刻将牙放入原位。 如牙已落地污染，应就地用生理盐水或无菌水冲洗，然后放入原位。 如果不能即刻复位，可将患牙置于患者的舌下或口腔前庭内，也可放在盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子内，切忌干藏，并尽快到医院就诊。 牙折（teeth fracture) 病因 外力撞击、 咀嚼硬物 [分类] 按累及部位分： 分冠折、根折和冠根联合折3类。 冠折又分横折、斜折和纵折3种。 根折分根颈1/3、根中1/3、根尖1/3（最常见）3类。 [临床表现] 冠折 牙本质暴露 未露髓： 露髓： 冠根联合折 斜行联合折多见 牙髓常暴露。 [临床表现] 根折 分为颈1/3、中1/3和根1/3折。 通过x诊断。 根折后牙髓坏死率低于脱位约20%，伤后 6-8周内牙髓可无活力，以后逐渐恢复。 根折后早期可能没有明显的症状，数日或数周后症状。 [冠折的处理] 牙本质未露：磨除锐缘，观察。 牙本质露 ： 轻度敏感者：脱敏 重度敏感者：间接盖髓 露髓：年轻恒牙做活髓切断术， 牙根发育完成者做牙髓摘除术。 注意：有活力的牙，应定期复查牙髓的活力情况，牙髓坏死后应立即做牙髓治疗。 [根折的处理] 对根尖1/3折断，夹板固定，定期复查。 粘着夹板固定法 复位患牙，处理牙面 准备钢丝 酸蚀粘接 拍片，定期复查 [根折的处理] 对根中1/3折断， 有错位，复位固定。 牙髓病变，处理牙髓 后用玻粘粘固金属桩，用 桩将牙根连接固定在一起。 [根折的处理] 断端移位大，不能复位 根尖炎症不消 手术去除根尖断片 1.如剩余牙根长度等于或大于牙冠长度时，不做特殊处理， 2.如牙根长度小于牙冠长度时，可用钛合金桩从根管内打入到根尖区的牙槽骨内，以增强固位。 [根折的处理] 对根颈1/3折断，如折线在龈下1-4mm、断根 不短于同名牙冠长、牙周良好者，可选用： 1.切龈术：折线在龈下1-4mm，切龈后不会明显影响美观时，可用切龈术暴露牙根顶端。