药物毒性角膜炎药物毒性角膜炎.pdf

病例一 患者，男，50岁，角膜基质炎史，多次发作，眼红、 畏光、视力下降3个月，于当地医院诊断为“角膜基 质炎”予病毒唑、氧氟沙星、激素等对症治疗将近3 角膜溃疡的原因？ 感染性 非感染性 细菌性 神经营养不良性 病毒性 免疫性 真菌性 药物毒性 棘阿米巴性 暴露性角膜病变 病例二 男性，80岁，老年性白内障，局部滴用白内停2年 病例三 患者，女，64岁，虹膜睫状体史，多次发作，眼红、 畏光、视力下降1个月，于我院诊断为“角膜虹膜睫 状体炎”予激素、非甾体类激素等对症治疗 药物毒性角膜炎 龚岚 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 定 义  全身及眼局部应用药物，直接或间接地引 起的角膜组织病理性改变。  局部药物的不合理使用是主要原因  临床上严重的药物毒性角膜病变多为医源 性的 流行病学  Sacchetti等分析了226例角膜溃疡患者，21例（9% ） 为药物毒性引起  停药后在2 —21天角膜溃疡愈合  愈合时间与用药种数、用药频次有关 Sacchetti, M.; Lambiase, A, et al. Toxic corneal ulcer: a frequent and sight-threatening disease. Eur J Ophthalmol 2009, 19: 916-22 药物本身β受体阻滞剂，抗病毒 抗真菌、 非甾体消炎药 防腐剂 氯苄烷铵、氯丁醇、洗必泰 滴眼液引 起的角膜 上皮病变 细胞毒性 药物毒性角膜上皮病变 变态反应 接触性眼脸结膜炎、假性眼类天疮疱 防腐剂对眼表健康影响  降低上皮细胞完整性（Broadway DC. 1994 ）  上皮屏障作用被减弱  修复的同时伴随损伤  增加结膜炎症细胞（Broadway DC. 1994）  杯状细胞损失（Broadway DC. 1994 ）  减弱泪液的功能（Baudouin C，1998 ）  加快泪膜破裂时间（Baudouin C，1998 ） 所有的防腐剂都对眼表有毒性吗？ BAK vs.Polyquad：结膜杯状细胞密度 急性大鼠试验模型: • 15只大鼠30只眼睛随机地分成5组，每组用含有不同浓度和不 同种类防腐剂的滴眼液: 分别为 • 0.1% BAK， • 0.5% BAK， • 0.1% PQ-1, • 0.5% PQ-1 • 对照组平衡盐溶液 （BSS） • 每天使用两次，共治疗11天 A. LABBÉ Coll., Comparison of Toxicological Profiles of Benzalkon