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血管超声讲稿 第一节、颈部动脉超声检查 ㈠超声检查观测内容 ①血管走行、管腔有无扩张或狭窄 ②内膜厚度、回声、是否光滑 ③管腔内有无异常回声 ④血流动力学改变 ⑤疗效评价 ㈡颈动脉超声检查的适应症： ①颈动脉粥样硬化症，包括颈动脉狭窄、闭塞； ②椎动脉病变，如椎动脉狭窄、闭塞，锁骨下动脉窃血综合征等。 ③动脉炎：多发性大动脉炎；血栓闭塞性脉管炎等； ④颈动脉栓塞和血栓等； ⑤颈动脉术后的观察随访，如颈动脉支架、内膜剥脱术后的长期临床随访观察等； ㈢颈动脉超声的检查方法： 受检者仰卧位，颈后置一低枕，头略向后仰，偏向检查对侧。多选线阵探头，频率5－7.5MHz，但起始部位置较深，可选用3.5－5MHz凸阵探头，沿血管体表投影位置，依次检查，记录血管走行、管径、内膜厚、斑块大小、位置、回声剂血流情况。多普勒检查时尽量减小声束与血流方向夹角，CDFI检查时，Scale、Gain、Filter不要过高或过低。取样门约占管腔的1/3－2/3，颈总动脉测量点应在分叉下1－2cm处，颈内动脉应在分叉上1cm处。 ㈣诊断标准 1．正常颈动脉声像图： ①二维超声表现：超声能够清晰显示血管的形态结构。正常颈动脉内径左、右两侧大致相等。颈动脉壁分为三层：内膜、中膜、外膜；内膜层超声显示为中等回声，显示的是血管内膜及其与血管腔间的界面回声；内膜与外膜间的间质层呈低回声或无回声；外膜层为强回声。内膜薄、平整与外膜平行。血管内血液呈无回声。可见动脉管壁的搏动。颈动脉超声二维图像上测量颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉的内径、内－中膜的厚度（IMT）（内膜内表面至中膜外表面的厚度）。正常IMT＜0.8mm，IMT＞0.8mm异常。当IMT＞1.3mm，认为硬化斑块形成。有报道，通常颈总动脉IMT＜1mm，分叉处IMT＜1.2mm。观察血管的走行，管腔及管腔内的形态有无异常。见表1。 ②彩色多普勒超声表现：正常颈动脉纵切彩色血流显示管腔血流充盈良好，管腔中央血流流速高，血流信号色彩明亮。靠近管壁血流流速偏低，颜色较中央暗淡。在整个心动周期中，颈动脉的彩色血流显示为稍有变化、忽明忽暗的彩色血流。颈动脉分叉部血管管径局限性膨大，可以出现轻度湍流，彩色多普勒检查表现显示为颜色不一的紊乱血流。 ③频谱多普勒超声表现：正常颈动脉血流动力学根据血管供应的组织不同有所区别。正常颈总动脉频谱多普勒超声表现为收缩期双峰、舒张期持续、正向血流的特征。颈外动脉供应颜面部，分支多，循环阻力大，表现为高阻力型血流。收缩期峰值频移曲线上升速度快，呈尖峰状，加速度时间短，减速舒张期血流阻力大，舒张期正向血流速度低于颈内动脉。颈内动脉供应颅内血流，颅内动脉有丰富的动脉吻合支，血流阻力小，呈低阻力型频谱。表现为收缩期血流之后出现一个较高流速的舒张期持续、正向血流。颈内外动脉鉴别见表2。 表1 年龄与内－中膜厚度的关系 年龄 内－中膜的厚度（mm） 31-40 0.76 ± 0.07 41-50 0.81 ± 0.07 51-60 0.83 ± 0.09 61-70 0.88 ± 0.12 （chou，etal 1987） 表2 颈内、颈外动脉的鉴别 项目 颈内动脉 颈外动脉 解剖位置 后外侧 前内侧 管径 大 小 分支 无 有 频谱形态 低阻力型 高阻力型 颞浅动脉拍击试验 舒张期血流搏动振幅↑ 舒张期血流搏动振幅↑↑ 2．正常椎动脉超声声像图： ①二维超声表现：扫查至颈动脉分叉部时，探头向后外方移动，显示两个横突的低回声后寻找两个横突孔间的椎动脉。椎动脉内膜光滑，壁呈弱、等回声，腔内呈无回声。椎动脉颅外段分三段，长轴切面可以清晰显示从锁骨下动脉的起始部至第6颈椎的椎动脉近段；椎动脉入横突孔内为椎动脉中段；寰椎段为椎动脉的远段。正常椎动脉内径见表3。 ②彩色多普勒超声表现：椎动脉纵切彩色血流显示管腔血流充盈良好，管腔中央血流流速高，色彩明亮。中段椎动脉血流表现为节段性规则的血流信号。 ③频谱多普勒超声表现：大多数情况下，椎动脉是低阻型动脉，多普勒波形表现为收缩期缓慢上升的血流频谱，明显舒张期正向血流和宽频带。94～96％的患者椎动脉颅外段超声可以清晰显示。椎动脉血流参数见表4。 表3 正常椎动脉椎间段管径（mm，X±1.96s） 20－30岁 40－49