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中枢神经系统常见疾病CT表现
中枢神经系统常见疾病CT表现 颅中窝:前界—蝶骨;后界—颞骨岩部(岩骨);内界—海绵窦及垂体窝;外界—颞骨。为颞叶所在;内侧海马回构成鞍上池的外侧缘。 颅后窝:前缘—岩骨;后缘—枕骨 鞍上池:前界– 额叶直回;侧方—颞叶海马。前角连前纵裂池;前外侧角连外侧裂池;后外侧角连环池;后角连大脑脚脚间池。 椎动脉 * (1)神经胶质细胞瘤 神经胶质细胞瘤 包括:Ⅰ.星形细胞瘤。Ⅱ.少突胶质细胞瘤。Ⅲ.室管膜瘤。 星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级(低分级星形细胞瘤),Ⅲ级(间变性星形细胞瘤),Ⅳ级(胶质母细胞瘤)。 Ⅰ级星形细胞瘤 CT表现:脑内低密度影,边清,邻近脑室及中线轻度受压、移位。+C:肿瘤血管内皮细胞结合紧密,无强化或轻度强化。 MRI表现:皮髓交界处、信号强度均匀、T1低信号、T2高信号、周围无水肿,无增强效应。 增强扫描于顶枕部有片状或结节状强化灶脑室受压变形且移位。中线结构右移. 影像诊断:左顶枕胶质瘤,伴左顶枕颞脑组织水肿。手术发现:脑压稍高,肿瘤位于左颞枕交界,距脑皮层约0.5Cm,大小5×5×4cm ,边界不清,质软,血供丰富,黄褐色,水肿反应较重。病理诊断:星型胶质细胞瘤Ⅰ级. 平扫:右额颞圆形低密度、边缘清楚、密度均匀。 +C:无强化,中线清度左移。 T1WI:左侧额叶皮层及皮层下异常信号影。 T2WI:高信号,周围无水肿。 Ⅱ、Ⅲ级星形细胞瘤 CT表现:略高或混杂密度病灶或囊性肿块,可有点状钙化和瘤内出血,边界不清形态不规则,占位及周围水肿均显著。+C:由于肿瘤血管形成不良,明显强化,环壁上可出现均一强化的瘤结节。 MRI:Ⅱ级星形细胞瘤:信号强度不均匀、多见囊变出血、占位水肿明显、边缘凹凸不平。增强不均匀明显强化,邻近脑膜可肥厚。 左侧颞顶叶混杂密度灶,其内见片条状高密度灶,中央见低密度灶,边缘大部强化,周围见地密度水肿带,左侧脑室受压闭塞,中线结构右移。 影像初步诊断:左侧颞顶叶胶质细胞瘤,多系少枝胶质细胞瘤。病理诊断:星型胶质细胞瘤Ⅱ-Ⅲ级。手术发现:肿瘤位于左颞顶部,约8 ×6 ×5cm大小,边界欠清,血供丰富,质软,肿瘤呈鱼肉状 平扫:左额顶部圆形低密度影,其外后方可见一圆形高密度结节,左侧脑室受压,中线右移。 +C:瘤结节均匀强化,周围无明显水肿。(Ⅱ级) T1WI:左颞叶囊性占位性病变,均匀低信号。 T2WI:高信号,周围清度水肿。(Ⅱ级星形细胞瘤) 平扫:右颞叶等低混杂密度,边界欠清晰。 +C:花圈状强化,周围中度水肿。(Ⅲ级星形细胞瘤) Ⅳ级星形细胞瘤 CT表现:略高混杂密度,边缘不规则,占位及脑水肿更为明显。+C:较Ⅱ、Ⅲ级更为明显,形态不规则。 MRI:占位水肿更明显。 Ⅳ级星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 多见成人,半数位于额叶,膨胀性生长为主,钙化发生率高。 CT表现:高密度混杂肿块、边清、囊变区呈低密度;钙化常见;水肿、占位效应清;不典型病例皮质内低密度。+C:不或轻、中度强化。 MRI:T1、T2内可见不规则低信号,为钙化所至。 右侧额叶与顶叶交界处类圆形低密度影,其内有不规则钙化。 T1WI:大部分低信号。 T2WI:大部分高信号,钙化部分为低信号。 钙化在T1、T2均为低信号。 室管膜瘤 多见小儿及青少年,70%来自四脑室,可种植转移,常位于脑室周围及脑实质内,实性或囊性。 CT表现:菜花状等或混杂密度,可有钙化,可发生脑积水,室管膜下转移时可见局灶性密度增高块影。 四脑室内等低混杂密度,四脑室受压,向左前移位。+C:不均匀强化 右侧脑室三角区肿块,T1加权呈略低信号中间见低信号的坏死区,T2加权病变呈高信号。 病例: 病例1 CT平扫。 T1WI T2WI MRI增强。 病例(1)答案:星形细胞瘤Ⅱ级,内有陈旧性出血。 病例(2) CT平扫。 CT平扫。 +C +C 病例(2)答案:左侧侧脑室内室管膜瘤。 病例(3) CT平扫。 平扫 +C +C 答案(3):胶质瘤Ⅱ级 病例(4) CT平扫。 T1WI T2WI 增强 增强 增强 答案(4):右小脑胶质瘤伴阻塞性脑积水 。 病例(5) CT平扫。 +C +C 答案(5):左侧侧脑室前角室管膜瘤,并左侧侧脑室种植转移。 (2)髓母细胞瘤 髓母细胞瘤 好发于小脑蚓部,多见小儿,男性多于女性,对放疗敏感。 CT表现:颅后窝中线圆形类圆形肿块,周围可见水肿带,可见钙化,幕上脑室明显扩大。 CT平扫(左图)示小脑蚓部圆形高、低混合密度病灶,边界尚清,周围伴轻度水肿。第四脑室闭塞。增强后(右图)示实质部分明显强化,低密度区物强化 MR示小脑
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