肝癌的治疗原则与方案.ppt

肝癌的治疗原则与方案 治疗原则. 肝癌的治疗主要分为手术治疗和非手术治疗.根据病人的机体状况,肿瘤的部位,侵犯范围以及肝功能情况,有计划地,合理地应用现有的治疗手段,以期最大幅度地根治,控制肿瘤和提高治愈率,改善病人的生活质量. 手术治疗. 手术治疗原则 肝癌的手术治疗包括肝切除和肝移植.其治疗原则为(1)彻底性:完整切除肿瘤,切缘无残留肿瘤;(2)安全性:最大限度保留正常肝组织,降低手术死亡率及手术并发症.在术前应对肝功能储备进行评价,通常采用Child-Pugh分级评价肝实质功能.其治疗目标:一为根治,二为延长生存期,三为减轻痛苦 下列情况可行肝切除(手术适应证)? (1)患者的一般情况良好,无明显心,肺,肾等重要脏器器质性病变;?(2)肝功能正常,或仅有轻度损害(Child-Pugh A级);或肝功能分级属B级,经短期护肝治疗后恢复到A级;或肝储备功能(如ICGR15)基本在正常范围以内;? (3)无明确肝外转移性肿瘤;?(4)单发肝癌,表面较光滑,周围界限较清楚或有假包膜形成,受肿瘤破坏的肝组织30%,但无瘤侧肝脏明显代偿性增大,达全肝组织的50%以上;?(5)多发性肿瘤,结节3 个,且局限在肝脏的一段或一叶内;?对符合适应症患者可行手术治疗,对于部位特殊或手术难度及风险较大的肝切除术(如肝中叶切除及临近重要血管的肿瘤)建议转上级医院治疗.? .下列情况不应进行肝切除治疗(手术禁忌证)? (1)心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病,不能耐受手术者; ?(2)肝硬化严重,Child-Pugh C级;?(3)存在肝外转移.? 肝癌的非手术治疗. 尽管手术是原发性肝癌首选治疗方法,然而仅约20%的患者适合手术,大部分患者在诊断时已属于中晚期,失去手术机会.因此采用非手术治疗方法能使相当一部分病人生活质量改善,生存期延长. 肝癌的介入治疗 原发性肝癌经动脉介入治疗(TAIT) ?肝癌的消融治疗 肝癌的放射治疗 肝癌的系统全身治疗 原发性肝癌经动脉介入治疗(TAIT) (1)原则?①必须在具有数字减影血管造影机的医院进行.?②必须严格掌握临床适应证.?③必须强调治疗的规范化和个体化.?? 原发性肝癌经动脉介入治疗(TAIT) (2)适用人群?①手术不能切除的中晚期原发性肝癌患者.?②能手术切除,但由于其他原因(例如高龄,严重肝硬化等)不能或不愿进行手术的患者.对于上述患者,介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法.国内临床经验证实,介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌,大肝癌最为有效.对于可切除肝癌,优先选择外科切除或介入治疗的影响因素包括:AFP水平;肿瘤病灶是否包膜完整,边界清楚;门静脉有无癌栓.?③可手术切除患者术后预防性治疗 原发性肝癌经动脉介入治疗(TAIT) (3)禁忌证 ?①肝功能严重障碍,属Child-Pugh C级;?②凝血机能严重减退,且无法纠正;?③门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞,侧支血管形成少者(若肝功基本正常可采用超选择导管技术对肿瘤靶血管进行分次栓塞);?④感染,如肝脓肿;?⑤全身已发生广泛转移,估计治疗不能延长患者生存期;?⑥全身情况衰竭者 ⑦癌肿占全肝70%或以上者(若肝功能基本正常可采用少量碘油分次栓塞).? 原发性肝癌经动脉介入治疗(TAIT) (4)介入治疗操作规范?①导管应置于腹腔干或肝总动脉造影,造影图像采集应包括动脉期,实质期及静脉期.?②仔细分析造影表现,明确肿瘤的部位,大小,数目及供血动脉后,超选择插管至肿瘤供血动脉内给予灌注化疗.?③肝动脉栓塞需选择合适的栓塞剂,一般用超液化碘油与化疗药物充分混合成乳剂.碘油用量应根据肿瘤的大小,血供情况,肿瘤供血动脉的多寡灵活掌握.栓塞时必须采用超选择插管.? 原发性肝癌经动脉介入治疗(TAIT) (5)随访和治疗间隔?随访期通常为介入治疗后35天至3个月,原则上为患者从介入术后恢复算起,至少持续3周以上,视治疗后肿瘤存活情况决定是否继续行TAIT.疗效判定采用国际通用实体瘤治疗疗效评价标准.? 原发性肝癌经动脉介入治疗(TAIT) (6)经动脉介入治疗(TAIT)为主的个体化方案 ①肝肿瘤缩小后部分可Ⅱ期切除.?②肝癌切除术后40天左右做预防性灌注化疗栓塞.?③门静脉癌栓及下腔静脉癌栓若无症状可仅采用TACE,若发生阻塞症状可采用放置支架和放射治疗.?④TACE为主的个体化方案还涉及到肝肿瘤破裂出血的治疗,TACE联合消融等方面.? 肝癌的消融治疗 消融治疗主要包括射频消融,微波消融及无水酒精注射.消融的途径可经皮肤入路,也可在腹腔镜手术或开腹手术中应用.影像引导手段主要包括超声和CT.可根据当地医院具体情况选择采用适当的消融方式.?