呼吸系统疾病的护理复习资料.doc

呼吸系统疾病的护理复习资料 呼吸系统疾病的护理重点 第一节呼吸系统疾病的一般护理? 一、概述?? 呼吸系统疾病是人们熟悉的病种之一，根据卫生部有关统计资料表明，我国呼吸系统疾病患病率约在6.94％左右。在城市的死亡率占第4位，而在农村则占首位。而从年龄上看，一老一少正是呼吸系统疾病的高发年龄段。冬季则是呼吸系统疾病的高发季节。 二、病因?? 呼吸系统与外界相通，肺又是体内唯一接受全部心输出血量的器官，血流量也多，环境中的有害气体、粉尘、病原微生物及某些致敏原和血流中的致病因子易侵入肺内引起疾病。在以往，呼吸系统疾病中以感染性疾病居多，尤其是细菌性肺炎、肺结核病较常见。随着抗生素的普遍应用，感染性疾病得以被有效控制。而由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，慢性阻塞性肺疾病、肺癌、职业性肺疾病、慢性肺源性心脏病等的发病率和病死率则日趋增多，应引起足够重视。 三、呼吸系统的结构功能与疾病的关系 1、呼吸道 呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺，是通气和换气的器官。通常以喉环状软骨为界将呼吸道分为上、下两部分。下呼吸道从气管起，支气管经逐级分支到达肺泡。终末细支气管以上为传导部分，呼吸细支气管以下为换气部分。临床上，通常把管径＜2mm的小支气管和细支气管，称为小气道。泡面积。型肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞及其基膜组成的肺泡毛细血管膜构成血气屏障，是气血交换的场所。型肺泡细胞为数较少，呈立方形，镶嵌在型上皮细胞之间，能排泌肺表面活性物质。 3、肺的血液循环 肺有两组血管供应，肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管；体循环的支气管动、静脉为气道和脏层胸膜等营养血管。肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通，所以其他组织的感染或癌肿可肺发生播散。??? 肺为一个低压（肺循环血压仅为体循环血压的1/10）、低阻、高容的器官。当二尖瓣狭窄、左心功能衰竭、肝硬化、肾病综合征和营养不良的低蛋白血症时，会发生肺间质水肿，或胸腔漏出液。 4、胸膜和胸膜腔 肺组织外包膜即胸膜，胸膜脏层和壁层组成的潜在腔隙即胸膜腔 5、肺的通气和换气 （1）肺通气 动力：胸腔容积改变 指标：每分钟肺通气（MV）：每分钟进入或排出呼吸器官的总气量 肺泡通气量（VA）：吸气时进入肺泡进行气体交换的总气量 ? 最大通气量（MMV）：最大速度和最深呼吸的每分通气量 （2）肺换气 动力：肺泡与血液之间的气体分压差 影响因素：气体分压、气体量、通气/血流比例、肺泡膜弥散面积和厚度 6、呼吸运动 通过中枢神经系统、神经反射和体液化学变化等来调节 延髓——呼吸基本中枢 脑桥——呼吸调整中枢 常见异常呼吸 (1)陈-施呼吸(Cheyne-Stokes breathing)?? 特点：呼吸渐增强增快又渐减弱减慢，与呼吸暂停交替出现。??? 原因：肺-脑循环时间延长（如心衰）呼吸中枢反馈增益增加。 ? 临床：在缺氧、睡眠、脑干损伤等情况下可出现。 (2)比奥呼吸(Biot breathing) ? 特点：一此或多次强呼吸后，继以较长时间的呼吸暂停，之后又再次出现这样的呼吸。??? 临床：呼吸中枢损害。常是死亡前出现的危急症状。 ?(3)睡眠呼吸暂停(sleep apnea) ??? 大约有1/3的正常人在睡眠时会出现周期性呼吸暂停（持续暂停10s以上，动脉血氧饱和度下降75%以上）。长期发生睡眠呼吸暂停会导致嗜睡、肺A压高、右心衰竭等疾病。 7、防御功能 尽管呼吸系统与外界环境接触最频繁，环境中的有害因素常是诱发肺疾病的主要原因，但呼吸系统的防御功能，能净化自身，可防止有害因子入侵造成损伤。 （1）调节与进化空气——加温? 湿化? 过滤 （2）清除气道异物——粘膜粘液纤毛运载系统 纤毛－粘液排送系统乃呼吸道特有的保护装置，能将沉积于粘液中的有害因子自下而上地向外排送；而且粘液成分中还含有溶菌酶、干扰素、补体系统、分泌型IgA等免疫活性物质，具有增加局部免疫力的作用。 （3）反射性防御——咳嗽? 喷嚏? 支气管收缩 （4）清除肺泡内有害物质——巨噬细胞 肺巨噬细胞是肺内重要的防御细胞，能吞噬吸入的有害物质，还可摄取和处理抗原，参与特异性免疫反应。 （5）免疫防御——非特异性/特异性免疫 肺泡毛细血管膜不仅能清除沉积于肺内的微粒，还具有选择性渗透的屏障作用，能防止吸入性有害物质侵入肺深部组织。 呼吸系统防御装置如受损，则防御功能降低，在发病环节中起着重要作用。 四、护理评估 ??? 与其他系统疾病一样，周密详细的病史和体格检查是诊断呼吸系疾病的基础，X线胸部检查对肺部病变具有特殊的的重要作用。由于呼吸系疾病常为全身性疾病的一种表现，还应结合常规化验及其他特殊检查结果，进行全面综合分析，力求作出病因、解剖、病理和功能的诊断。 1、病史评估 （1）现病史、既往史、家族史? 了解