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肺癌根治术 radical resection of pulmonary carcinoma 肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症，通常不包含其他 肋膜起源的中胚层肿瘤（mesothelioma），或者其他恶性肿瘤如类癌（carcinoid）、恶性淋巴瘤（malignant lymphoma），或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95% 。 发病率 肺癌目前是全世界癌症死因的第一名： 1995年全世界有60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升 2003年世界卫生组织（WHO）公布的死亡率是110万/年，发病率是120万/年。 而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。 本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁之间。男女患病率为2.3:1。 种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。 分布及生物学行为 右肺多于左肺， 上叶多于下叶， 从主支气管到细支气管均可发生癌肿。 起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌； 起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者，称为周围型肺癌。 肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿 可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。 癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。 　　 基本类型 小细胞肺癌 ：小细胞肺癌（SCLC）或燕麦细胞癌，近20%的肺癌患者属于这种类型；倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；早期即发生血行转移且对放化疗敏感，小细胞肺癌的治疗以全身化疗为主，联合放疗和手术。小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗，外科治疗对这种类型肺癌患者并不起主要作用。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。 非小细胞肺癌（NSCLC）：约80%的肺癌患者属于这种类型。这种区分是相当重要的，因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。　　 临床类型 鳞形细胞癌(又称鳞癌) ：各种类型肺癌中最为常见，约占50%，患病年龄大多在50岁以上，男性占多数，大多起源于较大的支气管常为中央型肺癌，虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感，首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。 未分化癌 ：发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较轻，一般起源于较大支气管，中央型肺癌，根据组织细胞形态又可分为：燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型，其中以燕麦细胞最为常见，未分化癌恶性度高，生长快而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后最差。 腺癌:起源于支气管粘膜上皮,少数起源于大支气管的粘液腺,发病率比鳞癌和未分化癌低,发病年龄较小,女性相对多见,多数腺癌起源于较小的支气管为周围型肺癌,早期一般没有明显的临床症状,往往在胸部x线检查时被发现,表现为圆形或椭圆形肿块,一般生长较慢,但有时早期即发生血行转移淋巴转移则发生较晚。 肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌，部位在肺野周围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见，一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔，淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜，肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节;后者形态类似肺炎，病变范围局限的结节型手术切除疗效较好。 病因 吸烟：长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生，磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌，无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见，纸烟燃烧时释放致癌物质。 大气污染及环境污染：石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。汽车尾气，二手吸烟，厨房污染，室内污染成为主要原因。 职业因素：铀镭等放射性物质及其衍化物，致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁，煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质，均可诱发肺癌，主要是鳞癌和未分化小细胞癌 肺部慢性疾病：肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存，其癌肿的发病率高于正常人；肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中，可能引起鳞状上皮化生或增生，在此基础上部分病例可发展成为癌肿。 人体内在因素：如家族遗传，免疫机能降低，代谢活动，内分泌功能失调等 早期症状 1.咳嗽：肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 2.低热：肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺炎，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又