机械通气的常用方式.ppt

机 械 通 气 的 常用 方 式 整个呼吸过程(广义的“呼吸”) 肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出---------机械通气 肺内气体交换(氧合)：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散 血液循环：血液将动脉血(O2)带到身体各部分，将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管 细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散 呼吸过程中的血液循环问题 静脉瓣 肌肉泵 “呼吸泵” 自主呼吸 vs. 正压通气 如何设定呼吸机? 1.选择通气方式 2.设置通气参数 3.设置报警界限 何为通气方式 ？ 1.如何开始送气:呼气→吸气 2.如何送气 3.如何开始呼气：吸气→呼气: 4.呼气期的状态 1.如何开始送气 时间切换： CMV 触发切换：PSV 混合型：A/CMV, SIMV 2.如何送气 控制送气： 容量控制方式(VCV): Volume Control 压力控制方式(PCV): Pressure Control 自主/辅助吸气： 持续气道正压 : CPAP 压力支持(PSV): Pressure Support 3.吸气→呼气切换 压力切换 容量切换 时间切换 吸气末流量切换 4.呼气期的状态 PEEP ZEEP 基本通气模式 1.控制通气：(1)容积控制通气 (2)压力控制通气。 2.间歇控制通气（Intermittent Mandatory Ventilation， IMV） 3. 同步控制通气（ A/CMV ） 4. 同步间歇控制通气(SIMV) 5.压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 6.持续气道正压（continuous positive airway pressure, CPAP） 1.控制通气（controlled mechanical ventilation, CMV） 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式，呼吸所作功全由呼吸机承担。 患者自身不能触发呼吸，每次呼吸均为时间触发，都由通气机给予强制通气。 包括1.容积控制通气 2.压力控制通气。 CMV ★应用： 　　a、中枢或外周驱动能力很差或无驱动能力者。　 b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。 1.1容量控制通气(VCV):Volume Controlled Ventilation 方波,递减波的差别 Volume Control★优缺点 1）最大的优点：无自主呼吸时,不管肺顺应性和气道阻力如何变化，能够保证通气量。------也是最大的缺点：肺顺应性差、气道阻力大时，吸气峰压高, 容易引起气压伤，对心血管功能影响大。 　 Volume Control★优缺点 2）完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但是病人没有任何的自主调节能力→设置不当,可发生通气不足或过度,需监测血气分析(Po2、Pco2),需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警；不利于呼吸肌锻练：如果临床上长期CMV，患者的呼吸肌可衰弱和萎缩，将造成通气机撤离困难。 Volume Control★优缺点 3）如果出现自主呼吸，容易发生人机对抗:一方面如果TV设置过小，CMV抑制患者的呼吸努力,这可使患者产生“空气饥俄”（Air hunger）感，造成恐惧、烦躁，从而显著地增加呼吸功，如不能及时纠正将使病情恶化；另一方面也容易产生高气道压，形成气压伤------需要镇静 or 放弃CMV WHY？→ Volume/Flow Control Volume Control★优缺点： 4）如果有漏气，容易产生通气不足。需要密切监测呼出气潮气量（EVT）、分钟通气量（MV） 1.2 压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV） 压力控制(PCV): Pressure Controlled Ventilation Pressure Control ★特点 1）吸气流速特点-----流量减速波----使峰压较低，减少了肺部气压伤的危险性；能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。-------适用于肺顺应性较差和气道压力较高的患者，ARDS。 Pressure Control ★特点 2）VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需随肺部病变的变化不断调节压力控制水平，以保证适当水