正确认识合理应用高压氧.ppt

病例. 男，47岁，98年车祸致左股骨远端开放性粉碎性骨拆。经手术内固定4年，不愈。骨科医生建议截肢，从2002年4月起开始高压氧治疗，共200次，03年11月复查，骨拆已经愈合，现病人可以不用拐杖。 。 病例: 女，22岁，歌剧团小提琴手，破鱼时将中指和食指末节完全切断，经简单缝合(未接血管)，高压氧治疗后完全愈合，并恢复了功能。继续拉小提琴。 (一)高压氧治疗的三种作用的时间分布 病因治疗作用（数分钟至数小时3分钟~24小时） 对症治疗作用（数小时至数天，7小时~2周） 康复治疗作用（1周以后）? 0--1`—6`*—1h—6h---*------24h----—6d--*--2w…………………….? 病因治疗作用 对症治疗作用 康复治疗作用 三种作用相互重叠 正常 术后即作HBO 术后24H作HBO 术后72h作HBO 10个/片 无HBO组 5~6个/片 36小时后HBO组 2~3个/片 24小时后HBO组 偶见 立即HBO组 术后未作HBO 电镜下细胞凋亡数 病例13，女，52岁，因化脓性胆管炎胆结石手术，下午3点半在手术中实行双氧水冲洗胆管时突然全身发绀，血氧饱和度跌至零，双瞳散大，对光反射消失，即行辅助通气。下午5点行高压氧治疗，人工呼吸，高压氧治疗过程中病人生命体征逐渐稳定，治疗结束后病人呼吸平顺，停用呼吸机。2-3小时后神志逐渐清醒，第2天病人神志清楚，继续行高压氧治疗，每天2次，12天后痊愈出院。 病例12，女50岁，右上腹疼痛4天于2000年1月7日入院诊断胆囊多发结石，1月19日全麻下行胆囊切除术，术中有血压波动，术后一直未能苏醒，CT检查提示有脑水肿，有蛛网膜下腔出血。昏迷3天后到外地一医院开始高压氧治疗，每天1次，压力（2ATA），稳压吸氧40分钟。治疗了27次后才开始回本院治疗，但经过175次高压氧治疗病人一直未醒，至今已6年。 及时高压氧治疗12天痊愈出院 高压氧治疗不及时，病人持续性植物状态已6年 女，29岁，05年12月27日在当地医院进行剖腹产手术时突然呼吸和心跳骤停，急行心肺复苏，恢复了心跳和自主呼吸，但神志不清，送入我院时:昏迷，有瞳孔对光反射和角膜反射，掌骸反射及吸吮反射，四肢肌张力增强。当天12时进行高压氧治疗(从心跳骤停到作高压氧的时间大约5个小时左右) 每天2次。同时应用了脑血管扩张剂。高压氧治疗的第4天开始可根据声音转头，四肢乱动，乱叫，第7天开始有意识，能遵照医嘱伸舌，第10天能够语言交流 第3天仍处昏迷 第7天可遵嘱伸舌 第10天可言语交流 静脉麻醉意外，呼吸停止10分钟后神志不清，6小时后作高压氧 第二天苏醒，已作2次高压氧 第三天，已作3次高压氧 病例17，男23岁，04年3月26日车祸致右股骨远端粉碎性骨折，牵引等处理，伤后第20小时昏迷，MRI表现为脑水肿和弥漫性脱髓鞘样改变。考虑为脂肪栓塞。昏迷后第3天进行高压氧治疗，第5次高压氧治疗后病人神志开始恢复。病人燥动。见图中左侧半坐位者。第6次高压氧治疗后神志清楚。 及时的高压氧治疗才有苏醒的希望 伤后第13天才作高压氧 伤后第3天作高压氧 病例16，女19岁，2月13日车祸致伤右胫骨近端骨折，当时自己打电话呼120救护车送入一医院骨科急诊，给予牵引和打石膏等处理，12小时后出现昏迷，行气管切开。针对昏迷、脑水肿给予常规药物治疗：3次复查MRI的结果为：脑水肿---脱髓鞘病变-?脑梗塞，脑萎缩。 昏迷后第23天才行高压氧治疗。至现在已有1年多病人尚未清醒。 没有及时高压氧治疗，病人不得苏醒已1年多 例1 例2 入院时MRI 入院症状 结果 HBO治疗 右基底节区脑梗塞，累及右苍白球区、右内囊前肢及右尾状核头部，大小约13×25×26mm，右额叶腔隙性脑梗塞，脑萎缩 有嗜睡，患肢肌力IV级，患者深反射减弱, 第13天出院，四肢肌力恢复到5级 病例15，病后第2天HBO治疗 左侧小脑半球脑梗塞10×10mm 脑萎缩，脑白质疏松症，多发性腔梗 入院时无嗜睡，患肢肌力5级，轻瘫试验可疑阳性 第10天病情进展至右上肢肌力为0级，右下肢肌力2-级。5个月后右上肢3级，右下肢4级 病例14， 病后10天HBO治疗 病例2MRI 不及时 较及时 及时 86% 7(14) 39(78) 4(12) 0 50 simplicity medicine 单纯药物 HBO+medicine 高压氧+药物 96% 6(3.57) 72(42.85) 62(36.90) 28(16