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性病各论 生殖道沙眼衣原体感染 关于生殖道沙眼衣原体 　 　是一种病毒吗？ 是一种细菌吗？ 能不能在培养基上生长？ 普通光学显微镜下能观察到吗？ 病原学 沙眼衣原体有15个血清型, A, B, Ba, C, D～K, L1, L2, L3 A，B，Ba和C型最常引起沙眼 D～K型主要感染泌尿生殖道 L1, L2, L3型引起性病性淋巴肉芽肿 流行病学 是最常见的性病之一 多用非淋菌性尿道炎的年发病数来估计衣原体感染的发病情况 WHO估计，全球每年新发的性传播沙眼衣原体感染约8900万例 据估计，每年新发生的性传播沙眼衣原体感染在美国为400万例，在欧洲为300万例 全国性病病例报告数（1985-2005） 我国不同人群沙眼衣原体感染率 传播途径 性传播：女性对男性的传播率为68％ 母婴传播：新生儿肺炎、眼炎 间接传播：生殖道分泌物接种至眼部，导致包涵体结膜炎 临床表现 沙眼衣原体感染的常见表现 男性 尿道炎 结膜炎 直肠炎 附睾炎 咽炎 Reiter病 女性 尿道炎 结膜炎 直肠炎 阴道炎 宫颈炎 盆腔炎 婴儿 尿道炎 结膜炎 肺炎 咽炎 男性感染－非淋菌性尿道炎 潜伏期：1～3周 症状：尿道粘液 性或粘液脓性分 泌物，并有尿痛、 尿道不适等症状 可无临床表现而仅出现 脓尿（尿液白细胞≥15个/400倍视野） 尿道拭子涂片阳性（白细胞≥5个/油镜视野） 使用对沙眼衣原体有效的药物 (如四环素或利福平等),对衣原体阳性的患者疗效很好，而衣原体阴性者则疗效不佳 约有30%～40%的NGU由沙眼衣原体引起 淋病后尿道炎(PGU) 可发生于急性淋病以后的尿道炎 淋球菌与沙眼衣原体的合并感染 淋病经有效的抗淋治疗→部分患者症状和体征缓解数日→又出现尿道分泌物 分泌物中有大量的多形核白细胞，但涂片和培养均查不到淋球菌 沙眼衣原体在PGU中起致病作用: 50%的PGU中分离到衣原体，无此病的对照组则不能分离到 20%～40%的淋病病人合并沙眼衣原体感染 沙眼衣原体尿道炎的传染性 尿道炎男性的女性性伴的感染机率 沙眼衣原体 65％ 沙眼衣原体感染的并发症 附睾炎 前列腺炎 Reiter病 使HIV感染↑2～3倍 附睾炎 临床表现为单侧附睾疼痛、肿大，阴囊表面皮肤充血、潮红、水肿，可同时伴有尿道分泌物 沙眼衣原体与男性不育 不育夫妇中1/3的原因为男性 不明原因的男性不育衣原体感染率较高 沙眼衣原体感染常无症状 沙眼衣原体抗体与精液中白细胞数及针对精子的自身免疫相关 结论 生物学证据表明衣原体可能是男性不育的病因，但还需要进一步的研究证实 前列腺炎 前列腺炎大多数不能查出病原体，即使查出也大都为泌尿道经典病原体，而非性传播病原体 沙眼衣原体易于感染柱状上皮细胞，前列腺与附睾相通 → 因此推测沙眼衣原体也能引起急性前列腺炎 一项研究：非细菌性前列腺炎中衣原体抗原25％（14/55），对照组6％ （P0.05）。多西环素100mg,bid,10d,治愈率80％ 另一项研究：慢性前列腺炎中衣原体检出率21％（18/78）(原位杂交法) 结论：沙眼衣原体与较年轻人的前列腺炎有关，可能为病因性，但有待进一步证实 Reiter病 直肠炎 多发于男同性恋者，由非LGV株引起 在男同性恋者中，直肠沙眼衣原体的分离率为4％～8％；而在男性直肠炎患者中，分离率为12％ 临床表现：轻者无症状，重者有直肠疼痛、出血、腹泻及粘液性分泌物 女性感染－宫颈炎 约1/3左右的病人无任何临床症状 阴道分泌物：稀薄至脓性，正常至增多，有气味 宫颈充血，水肿，脆性增加 宫 颈 炎 宫颈管口粘液脓性分泌物（可为黄绿色），性交后、接触性出血 特征性的肥大性滤泡状外观 尿道炎 大多数女性尿道沙眼衣原体感染无症状 急性尿道综合征：可与急性细菌性膀胱炎的症状相类似，如排尿困难、尿频、尿急 60％～80％的尿道感染者同时合并宫颈感染 盆腔炎（PID） 无症状衣原体性PID为有症状的3倍 临床表现：下腹痛、性交痛等，长期持续的感染可致输卵管瘢痕形成、阻塞 并发症： 不育 异位妊娠 慢性腹痛 沙眼衣原体与不孕、异位妊娠 沙眼衣原体 2/3的输卵管性不孕 1/3的异位妊娠 妊娠时的沙眼衣原体感染 与下列妊娠不利结局相关 早产 胎膜早破 低出生体重儿 新生儿死亡 产后子宫内膜炎 新生儿感染 分娩时传播 沙眼衣原体活动性感染的孕妇，其新生儿的感染率 在任何部位的感染－50％～70％ 新生儿结膜炎－30％～50％ 至少有50％的结膜炎患儿同时有鼻咽感染 30％的鼻咽感染发展为衣原体肺炎 新生儿结膜炎 经产道感染 眼结膜炎 有沙眼衣原体宫颈炎的产妇，其