结核病又成为国际社会的一个紧迫公共卫生问题.ppt

部分综合性医院呼吸科医生肺结核病知识测定 对象： 参加2005年度呼吸医学新进展高级研修班的呼吸专科医师 人数： 170人 题目：10道命题（3个部分） 有关肺结核病的基本临床知识，包括肺结核病传播途径，主要临床特点（症状），病因，诊断方法，临床分类（1~4题） 肺结核病的传染病管理要求（5~6题） 肺结核治疗管理及我国近期结核病控制目标（7~10题） 结果 收回165/170份 医院等级： 三级52人；二级104人；一级3人；未标明6人 职别： 副高以上72人；副高以下87人；未标明6人 总平均分为54.3分，及格率为37.6% 最高分为74分，最低分为11分 何权瀛等.中国防痨杂志，2006，28（6）：393-395 引言 结核病是一种古老、慢性传染病，几近与人类同时存在 结核病的历史 1882年，3，24日，德国Koch发现结核杆菌，为研究结核病的发生、发展、防治措施，揭开新的篇章-------第一里程碑 1925年，法国Calmette和Guerin,历经13年，进行230代培育研制了-卡介苖，对减少儿童结核患病率，发挥巨大作用---------------------------------------第二里程碑 1944年，美国Waksman发明链霉（SM） 结束了结核病无药可治疗的悲惨历史------------------------------------------第三里程碑1946年（PAS），1952年（INH） 1966年，意大利与瑞士共同研发成功利福平（RFP），使结核病获得更高治愈率及更低复发率----------------第四里程碑 直接督导下的短程化疗（DOTS） 当今结核病在世界各地已死灰活燃 结核病是穷人的疾病，使穷人更穷 结核病作为单一的传染病已成为传染病中的第一号杀手和最大的死亡原因。当前结核病又成为国际社会的一个紧迫的公共卫生问题 一、结核病流行现狀 全球结核病流行现狀 据WHO统计,全球每秒钟就有1个人感染TB菌,平均每分钟就有6个人死于结核病 全球现有1/3 （20亿）人感染了结核菌 发达国家多为老年人，发展国家多为青壮年，发展国家比发达国家高10~20倍 现有活动性结核病患者2000万 每年新增800~1000万新病人（20~49岁） 每年200~300万死于结核病，其中98%在发展中国家 孙忠实等,中华儿科杂志,2006,44(4):246-248. 全球艾滋病/结核病双重感染达40%~50% 全球耐多药结核病(MDR-TB)逐年增多（约10%左右） 全球感染耐药结核分枝杆菌约有5000万 部分工业化国家结核病发病率也在回升 孙忠实等,中华儿科杂志,2006,44(4):246-248. 亚洲结核病流行现狀 亚洲有40%人口感染了结核菌（占全球2/3） 全球70%病例在亚洲 全球22个结核病高发国家亚洲占10个 亚洲每年新增病人510万 每年死亡200万 亚洲艾滋病患者有50%~70%合并结核病 我国结核病流行现状 我国结核病流行特点“五多一高” 1.感染人数多 全国人口感染率为44.3%,有5.5亿人受感染，儿童感染率9% 2.患病人数和传染源多 活动性肺结核367/10万（451万，30万），菌阳160/10万（ 196万），涂阳122/10万（150万，1.9万），其中15~50岁人数占75% 每个传染病人每年大约可以传染10~20个健康人，可造成1000~4000万健康人感染 3.死亡人数多 死亡率9.8/10万（13万）占传染病总和65.1%。（全球最低丹麦，0.2/ 10万，最高吉尔吉斯斯坦， 12.3/ 10万） 4.耐药性患者多 初治耐药18.6%，获得性耐药率46.5%，耐多药（MDR）10.7%。全国估计初治耐药病人17.5万，获得性耐药病人24.5万。 在耐药监测中，我国被列为“特别引起警示的国家和地区” 5.农村和边远地区结核病患者多 我国结核病疫情农村明显高于城市，农村患病率比城市高0.7倍，农村患者人数占80%以上，西部高出东部1.7倍 “一高”传染性肺结核疫情居高不下 至今仍有200万具有传染性的肺结核患者 我国每年新增病人133万，占全球16% 我国IHV与结核双重感染占20%~50% 郝阳，中华结核和呼吸杂志，2004，27（7）：433-434 肖和平，内科学教程，2003，P114-115 据2000年全国结核病的流调结果，我国0~14岁小儿结核感染率为9.0%，肺结核患病率为91.8/10万，痰涂片阳性率为64.1/10万