复杂动脉血气分析解读.ppt

例：呼酸型三重酸碱失衡 男，63岁，慢性肺心病急性加重期患者，有用大量利尿剂史。PH：7.283，PaCO2：71.7，HCO3-：32.8，PaO2：31.3，Na+：138，Cl-：78，K+3.1，BUN：26。因患慢性肺心病，PaCO2明显升高，说明有慢性呼酸。 依慢性呼酸预计代偿公式： △HCO3- =0.35×△PaCO2±5.58 =0.35×31.7±5.58 =11.095±5.58 预计HCO3-=24＋△HCO3- =24＋(11.095±5.58 ) =35.095. ±5.58 AG=Na+－(HCO3-＋Cl-) =138－(32.8＋78) =27.2 △ AG=实测AG－12 =27.2－12=15.2 “潜在”HCO3-=实测HCO3-＋△AG =32.8＋15.2 =48＞40.675 说明有呼酸型三重酸碱失衡。 女，49岁，肝昏迷，右侧胸腔中等量积液，上消化道出血，肝肾综合症患者。PH：7.463，PaCO2：30 ，HCO3-：20.4，PaO2：48，Na+：136，Cl-：94。 肝昏迷及中等量胸腔积液，可使患者过度呼吸，CO2排出过多，PaCO2降低，提示呼喊，依慢性呼碱预计代偿公式： 例：呼碱型三重酸碱失衡 △ HCO3-=0.5×△PaCO2±2.5 =0.5×(-10)±2.5=-5±2.5 =-7.5~-2.5 预计HCO3-=24＋△HCO3- =24＋（-7.5~-2.5)=16.5~21.5 AG=Na+－(HCO3-＋Cl-) =136－(20.4+94) =21.6 △AG=实测AG－12 =21.6－12=9.6 “潜在”HCO3-=实测HCO3-＋ △ AG =20.4＋9.6=30＞21.5 说明有呼碱型三重酸碱失衡。 实战练习 病例1 慢性支气管炎 PH: 7.37；PCO2:72mmHg； （HCO3-）38mmol/L 参考值 PH:7.35- 7.45；PCO2:35-45mmHg (HCO3-)21.4-27.3mmol/L △ HCO3-= △PaCO2 ×0.35±5.58=11.5±5.58 HCO3-= 29.6-40.8mmHg 判断为代偿性呼吸性酸中毒 病例2 急性哮喘发作 PH:7.52; PCO2 :19mmHg (HCO3-) 20mmol/L 判断为代偿性呼吸性碱中毒 参考值 PH:7.35- 7.45 ；PCO235-45mmHg (HCO3-)21.4-27.3mmol/L △ HCO3-= △PaCO2 ×0.2±2.5 HCO3-= 17.3-22.3mmHg 病例3 肾素瘤患者 PH:7.47; PCO2 :50mmHg (HCO3-) 37mmol/L 判断为代偿性代谢性碱中毒 参考值 PH:7.35- 7.45 ；PCO235-45mmHg (HCO3-)21.4-27.3mmol/L △PaCO2 = △ HCO3- ×0.9±5 PaCO2 = 46.7-56.7mmHg 病例4 慢性阻塞性肺病病人，急性感染4天入院 PH: 7.25；PCO2:86mmHg； （HCO3-）24mmol/L 参考值 PH:7.35- 7.45；PCO2:35-45mmHg (HCO3-)21.4-27.3mmol/L △ HCO3-= △PaCO2 ×0.35±5.58 HCO3-= 34.52-45.68mmHg 判断为失代偿性呼