糖___尿__病.ppt

糖 尿 病 Diabetets mellitus MACROVASCULAR COMPLICATIONS— Peripheral Vascular Disease 糖尿病足的分类 病因分类 神经性、缺血性、混合性 Wagner分级法： 0级 有发生足溃疡的危险因素，无溃疡 1级 表面溃疡 2级 有较深的溃疡，常有软组织炎，无脓肿或骨的感染 3级 深度感染，有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽 5级 全足坏疽 七、实验室检查 1. 尿糖测定： 发现和诊断糖尿病的重要线索 假阴性和假阳性 2. 血糖测定： 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据 静脉血浆葡萄糖和毛细血管血葡萄糖两种测量方法 正常空腹血糖范围为3.9～6.0mmol/L 七、实验室检查 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 适应症：空腹血糖高出正常范围，但未达到诊断糖尿病标准者 方法：口服75g葡萄糖负荷后1、2h测血糖 4. 糖化血红蛋白A1和糖化血浆淸蛋白 5. 血浆胰岛素和C－肽水平：了解B细胞功能（包括储备功能） 6. 其他：甘油三酯和胆固醇多增高，高密度脂蛋白常降低 八、诊断要点 典型“三多一少”症状 结合实验室检查结果 空腹的定义：是必须8小时没有热量的摄入 FPG 6.0mmol/L(110mg/L) 正常 ≥7.0mmol/L(126mg/l) 糖尿病 （需另一天再次证实） 6.0~7.0mmol/l IFG 八、诊断要点 OGTT中 2小时血糖7.8 正常 ≥ 11.1mmol/L 糖尿病 （需另一天再次证实） 7.8~11.1mmol/L IGT 糖尿病的诊断标准 症状+随机血浆葡糖糖水平≥ 11.1mmol/L FPG ≥7.0mmol/L 2hPG≥ 11.1mmol/L （需另一天再次证实） 九、治疗要点 原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗 目的： 使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率 糖尿病治疗原则－五驾马车 饮食管理 体育锻炼 药物治疗 血糖监测 健康教育 九、治疗要点 饮食疗法 ⒈ 算出标准体重： 标准体重（kg）=身高（cm）－105 ⒉ 计算总热量： 总热量=每公斤体重热量×标准体重 每日每公斤体重热量 休 息 —— 25～30卡 轻体力 —— 30～35卡 中体力 —— 35～40卡 重体力 —— 40卡以上 饮食疗法 注意： 儿童、孕妇、哺乳期、营养不良等酌加、肥胖酌减 使胖者的体重下降到标准体重的±5% 饮食疗法 ⒊ 三种物质的分配： 蛋白质：0.8 ～ 1.2g/kg/日 脂肪占总热量30 ～35% 碳水化合物占总热量50 ～60% ⒋ 三餐分配： 早 1/5、中 2/5、晚 2/5 或1/3、1/3、1/3 或1/7、2/7、2/7、2/7 提倡食用青菜、豆类、块根类、粗谷物，含糖成分低水果 体育锻炼 提高对胰岛素的敏感性；降血糖 促进糖利用，减轻胰岛负担，使血糖下降 加速脂肪分解；增强体力，改善代谢，促进健康 项目：全身性、长时间、低强度、简单易行（？） 时间：餐后1小时开始 运动量：靶心率=170—年龄 原则：循序渐进、持之以恒、量力而行 方法：准备活动，锻炼，放松活动 药物治疗 口服降糖药物治疗： 1、促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药物和非磺脲类药物 2、抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类药物 3、延缓葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂 4、增强胰岛素作用的药物：TZD： 噻唑烷二酮类 药物治疗（口服降糖药） 1、磺脲类 刺激B细胞分泌胰岛素 ①甲苯磺丁脲（D860）：0.5～1.5g/d，2～3次餐前半小时口服，最大剂量为3g/d； ②格列本脲（优降糖）：2.5～10mg/d，1～2次餐前半小时口服，最大不超20mg/d； 药物治疗（口服降糖药） ③格列齐特（达美康）：治疗剂量为80～24