胆、胰、脾及胃肠道病变CT诊断.ppt

1 胆、胰、脾及胃肠道病变CT诊断 一、胆道系统 胆囊异位 胆囊炎和胆囊结石 胆囊癌 胆管囊状扩张 胆道炎症 胆管结石 胆管癌 正常胆囊 位于胆囊窝内，即肝左叶内侧段后外侧方，相当于肝左叶和肝右叶分开的平面。 壁厚约2mm，分底、体和颈三部分。 横断面上，表现为卵圆性水样密度结构，但正常情况下，胆囊大小、形态多变。 胆囊先天性变异 折叠胆囊：胆囊最常见的变异。由于胆囊底部扭曲折叠所致，胆囊功能是正常的。 肝内胆囊：胎儿期，胆囊被埋藏于肝组织内，以后才逐渐移往肝外。胆囊未能外移，持续存在。其胆囊收缩功能差，易合并感染、结石。CT：胆囊位置高，部分位于肝组织内，而胆囊窝内无胆囊。 肝后胆囊：罕见，胆囊位于肝右叶后方，右肾前方。常合并肝形态学改变，如：肝右叶先天发育或肝硬化体积缩小。 例二 肝内胆囊 肝后胆囊合并结石 胆囊炎和胆囊结石 病因：梗阻、感染及缺血，90％的梗阻是由于结石嵌顿所致 病理：胆囊壁及其周围组织炎症、充血、水肿和渗出，致壁增厚、胆囊窝积液（或脓），严重的壁缺血、坏死、穿孔 CT表现：胆囊增大（直径≥5cm）或正常、胆囊壁增厚（≥3mm）、胆囊窝积液、胆囊结石 结石CT表现： 胆固醇结石：密度低于胆汁表现为胆囊内低于胆汁的影 胆色素结石：含钙成分多，CT值大于90HU，呈现高密度 混合型 例二 胆囊窝积液 例四 例五 胆囊大结石 例六 例七 例八 胆囊阴性结石 胆囊癌 80％的病例伴有胆囊结石，认为与胆囊结石所伴发的慢性感染、长期刺激有关。 胆囊壁不均匀增厚，好发与胆囊底部或颈部，腺癌多见。 CT表现：分囊壁增厚型、腔内型和肿块型。 胆囊增大或缩小 胆囊壁不规则增厚 囊腔内可见不规则充盈缺损影 增强扫描示病灶呈不均匀强化 邻近肝实质出现低密度区（带） 肝内外胆管扩张 肝门淋巴结增大、腹水、肝内转移灶 例一 例二 合并胆囊结石、浸润临近肝实质 例三 浸润邻近肝实质 正常胆管 肝内胆管与肝内门脉伴行，1－3mm宽，CT平扫不能显示。 肝总管壁小于1.5mm，3－5mm宽，位于门静脉主干的外侧。 胆总管壁厚约1.5mm，6－8mm宽，与肝外门静脉的关系比较固定，从上到下依次位于门脉的前外侧、外侧和后外侧。 胆系感染、积气 肝内胆管结石 例一 例二 例三 合并感染 例四 例五 胆总管结石 例一 例二 胆管癌CT表现 近段胆管明显扩张 扩张胆管末端胆管明显狭窄，局部并出现低密度肿块影，病灶边缘不清，形态不规则 增强扫描病灶范围显示更清楚 胆管癌 例一 例二 胆管囊状扩张 病理：先天性胆管壁发育不良，胆道不同程度阻塞，引起胆管内压增高，胆管扩张形成囊状扩张。 临表：间歇性黄疸、腹痛及右上腹包块。 分型： Ⅰ、胆总管囊状扩张 Ⅱ、胆总管憩室 Ⅲ、壁内段胆总管囊状扩张 Ⅳ、多发性肝内、外囊肿 Ⅴ、肝内多发囊肿（caroli diease） 肝外胆管囊状扩张 CT表现：⑴扩张的肝外胆总管成 水样密度的囊性肿块 ⑵边缘光整，壁薄均匀 ⑶肝内胆管轻度扩张或正常 鉴别诊断：肝囊肿、胰囊肿、胆管梗阻扩张 例一 例二 二、胰腺病变 正常胰腺 胰腺炎 胰腺癌 正常胰腺 正常胰腺实质密度均匀，略低于脾，增强扫描后密度均匀增高 横跨于腰l、2之前，由头向尾逐渐变细，正常胰头、体、尾与胰腺长轴垂直的径线可达3cm、2.5cm和2cm （注意：胰腺大小、形态、位置也受年龄、体型、性别等因素影响 ，存在个体差异 ） 一般胰尾位置最高，胰体位于中线。钩突是胰头部最低的部分 正常胰腺 急性胰腺炎CT表现 胰腺弥漫性或局限性体积增大 病变区密度稍降低 胰腺轮廓不清 出现坏死、出血时，胰腺密度不均，可见低、高密度区；增强扫描病变区呈不均匀强化 邻近肾前筋膜增厚 并发症：蜂窝组织炎、脓肿、假性囊肿（胰腺周围液体渗出致局部出现囊性水样密度区，包绕后形成假性囊肿）和血管累及（静脉血栓、血管破裂出血）等 急性水肿型胰腺炎 急性水肿型胰腺炎、胆囊泥沙样结石 急性坏死型胰腺炎 急性坏死型胰腺炎 胰腺炎、胆管结石 胰腺炎（ERCP后） 胰腺炎假性囊肿 胰腺炎假性囊肿 胰腺炎假性囊肿 胰腺炎、脓肿形成 胰腺脓肿 慢性胰腺炎CT表现 胰腺局限性增大或萎缩 胰内或胰外假性囊肿，边界清楚的囊性低密度区 胰腺出现钙化，沿胰管分布的斑片状高密度影 主胰管呈串珠状扩张 肾前筋膜增厚 慢性胰腺炎、胰管扩张 慢性胰腺炎、假性囊肿 胰腺癌CT表现 胰腺局限性增大，局部隆起或呈分叶状 肿瘤密度不均，坏死区呈低密度 边界不清 增强扫描病灶呈轻度不均匀强化 胆总管梗阻，表现为