免疫项目的临床意义与新进展.ppt

免疫项目的临床意义与新进展 项目简介 一：肿瘤标志物 二：病毒检测与阳性复查 三：甲状腺功能 四：性激素6项 五：胰岛素和C肽 六：肌钙和肌红蛋白 七：乙肝两对半定性和定量 八：特种蛋白的检测 九：特殊项目的检测 （一）、项目 AFP、CEA、CA199、CA125、CA153、 CYFRA-21-1、PSA、NSE、SCC、 HCG （二）、肿瘤标志物检测的临床意义 包括各个单项的临床意义和部分组合项目的意义 1、甲胎蛋白（AFP）的应用 参考值：＜20ng/ml ????(化学发光法) 　 ⑴．原发性肝细胞癌约70％以上AFP在400ng/mL以上,急慢性活动性肝炎可＞100ng/m1，但浓度一般不太高，多低于200ng /mL，且随转氨酶恢复正常可逐渐降低。为目前最好的早期诊断方法，可在症状出现前8-12月作出诊断。 ⑵. 胃癌、结肠癌等内胚层衍生的组织发生的癌，AFP会升高 。⑶. 部分卵黄囊肿患者血清AFP上升； ⑷. 病毒性肝炎患者AFP轻度增高。 ⑸. 怀孕可致一过性升高。  AFP在胚胎期是功能蛋白，合成于卵黄囊、肝和小肠，脐带血含量为1000－5000ng/mL，妊娠6周胎血AFP快速升高，13周达高峰，此后逐渐下降，1年内降为成人水平＜20ng/mL，终生不变。母血AFP在28-32周时，达峰值。 AFP诊断原发性肝癌的基本条件 肝癌患者AFP随病程呈持续性、高浓度阳性，一般都在400ug /L以上。曾有学者提出：AFP大于200ug /L、持续8周以上；或者大于400ug /L、持续4周以上，在排除了妊娠期及生殖器胚胎性肿瘤的可能性后，就可以做出原发性肝癌的临床诊断了。 但是，AFP升高不一定就是肝癌，因为还存在着一些影响因素。 比如：有少数良性肝病患者，由于肝细胞持续大量受损并过度再生，再生的肝细胞分化不成熟而合成大量的胎甲球，AFP也会呈高浓度阳性，其值大于400ng /mL，甚至有高达6000ng /mL的报道。但如果肝脏损伤程度较轻(可通过ALT、AST等肝酶变化去观察)，而AFP持续高浓度阳性，则应高度警惕肝癌的发生。 　　 2、癌胚抗原（CEA）? ? 参考值：?化学发光：0 ～4.6ng/ml ⑴. 结肠癌，若结肠癌发生转移，CEA升高更明显 ⑵. 其他消化道肿瘤也可检测到CEA阳性，如大肠癌、胰腺癌、肺癌以及胃癌 ⑶. 非肿瘤疾病，如肠道炎症、肾功不全、结肠息肉、肝硬化、慢性肝炎、闭锁性黄疸等也可导致CEA水平增高 ⑷. 妊娠可致CEA水平一过性增高 CEAl965年被发现时，认为是结肠癌的标志物(60%-90％患者升高)，但以后发现胰腺癌(80%)、胃癌(60％)、肺癌(75％)和乳腺癌(60％)也有较高表达。 CEA检测对肿瘤术后复发敏感性很高，可达80%以上。往往早于临床、病理检查、X光检查6～8个月。 但CEA并非一种癌的特异性抗原，而是癌的一种相关抗原，缺少特异性，主要用于肿瘤患者的监测，疗效的判断。  在临床上，当CEA＞60ng/ml时，可见于结肠癌、直肠癌、胃癌和肺癌。一般来说，手术切除后6周，CEA水平恢复正常，否则提示有残存肿瘤，若CEA浓度持续不断升高，或其数值超过5～6倍（相当于23～27.6ng/ml)者均提示预后不良。除血液外，其它生物液体，如胰液和胆汁内CEA定量可用于诊断胰腺或胆道癌；浆液性渗出液的CEA定量可作为细胞学检查的辅助手段；尿液CEA定量可作为判断膀胱癌预后的参考。而且，参考价值往往大于血清检测。 良性肝病也常有CEA升高，但罕有超过10ng/ml。 3、糖类抗原CA-19-9 血清中阳性界值：＜37U/m1? ⑴. 大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平特异性升高，可大于200-240U／ml甚至1000U/ml以上(1000U/ml者预后不好）。有资料显示：胰腺癌、肝胆系癌、胃癌、结直肠癌的CA 19-9水平分别是正常均值的683（12294U/ml)、535、279、115倍。而阳性率以胰腺癌为最高，胰腺癌晚期病人，血清CA19-9浓度可达40万U/ml,故CA19-9是胰腺癌较好的标志。?⑵. 肝胆系癌、胃癌、结直肠癌也可有较高阳性率，可与胃肠道肿瘤标志物联合检测，提高阳性率。?⑶. 低浓度增高、一过性增高（一般＜120U/ml）可见于慢性胰腺炎、胆石症、阻塞性黄疸、肝硬化、肾功能不全、糖尿病等。 ⑷．用于肿瘤治疗中追踪、随访，对复发的早期诊断亦有重要价值。? 4、糖类抗原CA-125 最初认为是卵巢癌特异的，但深入研究，它也是一种广谱的标志物。约80%的卵巢