特殊人群的营养,营养与疾病,病人营养.ppt

特殊人群的营养 一、孕妇及乳母营养 （一）孕期营养对母体健康的影响 缺钙：手足抽搐→骨质软化、软骨病 缺铁：IDA 生理性贫血+摄入? + 吸收? + 需要量? 缺叶酸、VB12：巨幼细胞贫血（相对少见） 妊娠并发症：妊高症、糖尿病 营养不良和过剩均会使发病率↑ 感染和产伤率↑ 免疫功能抵抗力减弱→感染胎盘早剥、流产、死产、早产、产后出血等 （二）母体营养对胎儿婴儿的影响  对胎儿生长发育的影响 低出生体重, 围产期死亡率? 胎儿畸形 妊娠3～4周叶酸缺乏--神经管畸形 碘缺乏--呆小病 维生素A摄入过多或过少--先天畸形 对胎儿骨骼和牙齿发育 影响智力发育，造成不可逆CNS损害 大脑智力发育关键期：孕后期至出生后1年 （三）妊娠各期的营养生理特点 整个妊娠期40周(末次月经开始计算) 根据胎儿发育阶段 孕早期：1-12周 孕中期：13-28周 孕后期：29-40周 妊娠期的代谢和生理变化 合成代谢增加 生殖器官增大（子宫、胎盘、乳腺） 血容量?及血液成分改变，稀释性贫血 孕后期基础代谢率?15%～50% 消化功能减退，食欲不振、恶心、呕吐、消化不良、肠胀气和便秘等 肾脏负担增加 尿酸、尿素和肌酐的排出量? 尿中也流失一定量的葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素 妊娠期的代谢和生理变化 整个妊娠期，大约需要80,000kcal的能量才能满足子宫、胎盘和胎儿的生长 平均每日约需增加 200 - 300 kcal/d 能量 15 – 20 g/d 蛋白质 双胎妊娠的需要量更要增加 妊娠期的营养评价 孕妇体重增长 妊娠产物 -- 胎儿、羊水和胎盘 母亲组织增加 ： 子宫和乳腺组织 血容量和细胞外液 能量储存（脂肪组织） 胎儿生长 母宫高、腹围的测量 胎儿B超(双顶径、股骨长度、腹围等） 其他：血色素、肝肾功能、血糖、血压等 （四）妊娠期的营养需要 孕早期（0～3个月）的特点 胎儿：受精卵?人体成形（营养不良引起畸形） 孕妇：早孕反应易影响营养素的摄入 （雌激素-平滑肌-胃潴留-恶心和呕吐） 营养要求 要求全面、均衡膳食 需要量与非孕时相似 必要时静脉营养 妊娠期的营养需要 孕中期（4～6个月）的特点 胎儿：发育迅速，到中末期胎重约1kg，平均增长10g/d 孕妇：胃口增加、吸收率?、生理性贫血、肾滤过? 营养要求 能量摄入?，劳动力?，每日增加200kcal 蛋白质摄入增加15g/d，动物蛋白占50% 足够的矿物质、维生素和脂肪 妊娠期的营养需要 孕晚期（7个月～分娩）的特点 胎儿：继续迅速生长，母体重增加0.5kg/W 孕妇：妊娠高血压的高发阶段 （注意限制钠和水的摄入） 营养要求 能量摄入不少于孕中期，每日增加300kcal 蛋白质摄入需增加25g/d ，动物蛋白占2/3 充足的矿物质、维生素，Fe、Ca储备 妊娠期的营养素需要 钙--整孕期胎儿生长需钙30g，泌乳准备30g 孕7-9个月后需额外增加300-500mg/d 我国DRI’s为1200mg/d 铁--整孕期共需额外提供铁元素1000mg 其中胎儿需铁400-500mg 我国DRI’s 为28mg/d 锌--孕妇应摄入锌15-20mg/d 其2/3最好来自高利用率的动物性食物 妊娠期的营养素需要 碘 碘缺乏 ? 胎儿甲状腺功能低下（克汀病） WHO推荐妊娠早期摄入碘175 ug/d 叶酸 叶酸缺乏与胎儿神经管畸形密切相关 美国推荐所有可能怀孕妇女补充叶酸0.4mg/d （五）乳母的特殊营养需要 乳母营养目的 维持自身健康 补偿妊娠和分娩所损耗的营养素储存 保证婴儿的营养供给 保证乳汁的正常分泌量 维持乳汁质量的恒定 乳母的生理特点 消耗的能量和各种营养素较多 合成1L乳汁需要900kcal，脂肪储备可提供其中1/3能量 乳汁形成的物质来源 合成代谢/母体组织分解（体重减轻最明显） 孕前、孕期和哺乳期的营养素摄入很重要 营养状况良好的健康乳母 其膳食状况对乳汁的质量影响不大 但乳汁中维生素含量受乳母膳食中摄入量影响 营养处于不足或边缘状况 乳汁中的营养素水平将受到影响 乳母营养原则 能量摄入+500Kcal 其中100Kcal来自蛋白质 蛋白摄入+20～25g，以优质蛋白为主 体内多余的储存氮可刺激乳腺分泌 足够脂肪（占总能量25％～27％） 不饱和脂肪酸很重要，如DHA 碳水化合物占膳食总能量55％～65％ 充足矿物质(Ca/Fe/Zn/I)和维生素 种类多样，数量足够（包括足够的水分） 乳母每日的膳食构成 粮谷类450? 500g 蛋类100? 150g 豆制品50 ? 100g 鱼、禽、肉类150? 200g 奶250? 500ml 蔬菜500g 水果100? 200g 食糖20g左右 烹调油20? 30g 乳母膳食