围术期抗生素的应用.ppt

合理使用抗生素 复旦大学附属中山医院 上海市院内感染质控中心 高晓东 全球疾病负担 (DALYS) 感染性疾病 42.8% HIV 6.2% 腹泻 5.0% 呼吸道感染 7.0% 非感染性疾病 43.2% 心血管疾病 10.9% 癌症 5.9% 呼吸疾病 4.7% 损伤 13.9% 抗生素临床应用广泛 在世界处方药市场消费中抗生素名列第2位 药费计，抗生素在国内处于首位 目前上海市抗感染药消费占全部药费35% 全国医药品商业50个销售额领先药品中，前10位中有9种为抗感染药物 我国住院病人抗生素使用率高达50％～80％ 城市居民家庭备药，抗生素比例达80.6% 不合理应用普遍存在 抗生素是目前应用最“乱”的药品之一。无论在住院病人还是门诊病人，不少所使用的抗生素显然是不必要的、不合理的 不合理应用普遍存在 不重视病原学检查，盲目、随意“经验”用药 抗生素适应症掌握不严，对非细菌性感染也普 遍使用抗生素 图“保险”，预防性用药范围随意扩大化，或小病大治 对抗生素药代动力学特性不重视，随意制订用药方法 不合理应用普遍存在 感冒、咳嗽，使用抗生素似乎已是天经地义的事。殊不知这些常是有病毒引起的疾病，属自限性疾病，对免疫功能正常者，一般不需要服用抗生素。因为抗生素可以杀死病菌，却不能杀灭病毒。即使需要如病程较长或免疫功能状况不佳时，通常口服一些基础药物便足矣。 然而，目前不少临床医生为图省事或避免与病人发生摩擦，经常“满足”病人要求，开给“足量”的抗生素，或大动干戈予以静脉点滴。甚至有不少病人直接到药店购买抗生素“治疗”感冒。 不合理应用普遍存在 对没有继发感染的肺癌、过敏性哮喘等病人，动用抗生素也非常普遍。有些医生对一些不能确诊的疾病，特别是当细菌性感染不能完成除外时，出于对自己的一种保护措施，也会给病人开上抗生素。 在美国抗生素是严格控制的处方药，患者必须持处方才能购买到抗生素。在国内，人们到药店则很随便就可以买到抗生素。 不合理应用普遍存在 采用小病大治，如不必要的联合用药，或不作具体分析，动不动就使用高级、广谱或超广谱抗生素等，促使细菌对新抗生素出现耐药的速度加快。 也有不少病人对抗生素认识颇为片面，认为抗生素“越新越好”，“越贵越好”，“越高级越 好”。有病人到医院后点名要广告上的药，要价格贵的药。 不合理应用普遍存在 个别地方的养殖业滥用抗生素，在鸡、鸭等饲料中掺杂抗生素，有的养鱼户为了减少鱼病发生，建鱼塘时在塘底撒上一层喹诺酮类抗菌药物。一方面动物、禽类体内残留的抗生素会转移到人体，另一方面，动物、禽类产生的耐药菌也会传播给人类。国际上是严格禁止人畜共用相同抗生素的。动物产生耐药性后，它的耐药质粒通过接触可很快传播给人类。 各类抗菌药物 青霉素类 ? 头孢菌素类 ? 其它β内酰胺类 氨基糖苷类 ??大环内酯类 喹诺酮类 四环素类 林可霉素和克林霉素 磺胺类 氯霉素 利福霉素类 金葡菌耐药性的进化 抗生素滥用的危害性 药物副反应 我国部分省市药品不良反应重点监察医院2003年1月-10月共收到不良反应报告2000余例，涉及200多种药品，其中抗感染药品占45种，属致药物不良反应最多的药物类别。 后抗生素时代抗菌治疗的困境 抗生素耐药愈益严重，抗生素时代(1941～1975)已经结束！？多重耐药预示人类进入“后抗生素时代”！面临着开创征服细菌感染的“第二个新时代”，目前正经历着一段“脆弱期”！ 现实 “第二个新时代”尚未到来，可能尚需20-30年； 感染性疾病面临新局面： 新出现的感染； 已经控制的感染“死灰复燃”； 医院感染； 细菌耐药； 宿主的变化：老年人、免疫抑制宿主增加 抗菌药物耐药性: 预防策略的关键 如何合理使用抗生素、保护“使用寿命”越来越短的抗生素、以及减少其毒副反应，应引起全社会的高度关注 如何合理使用抗生素 根据指南或规范规定 根据病原学种属和药敏选择抗生素 根据药物的药动学/药效学原理合理选择 根据患者病情和本地区病原菌耐药情况选择抗生素 抗菌药物在体内起效的过程 溶解 吸收 分布 代谢 排泄 妥布霉素、环丙沙星和替卡西林的杀菌曲线 药动学参数 Absorption(吸收) 给药的途径 Distribution(分布) 循环系统和血脑屏障 Biotransformation(转化) 代谢 Excretion(分泌) 药物清除 抗菌药物后效应（Postantibiotic effect, PAE） 是抗菌药物持续存留于靶位或引起细菌的非致使命性损伤，致使撤离抗菌药物后，菌群仍处于抑制状态或生长缓慢，也