输尿管镜手术治疗输尿管狭窄疗效观察输尿管镜手术治疗输尿管狭窄疗效观察.doc

输尿管镜手术治疗输尿管狭窄疗效观察 输尿管镜手术治疗输尿管狭窄疗效观察 临床泌尿外科杂志 2000年第12期第15卷 临床研究 作者：杨江根　肖克峰　兰文钢　李学朝 单位：暨南大学医学院附属第二医院　深圳市人民医院泌尿外科 广东深圳，518020 关键词：输尿管镜；腔内泌尿外科；输尿管疾病 　　摘要　目的：探讨输尿管镜手术治疗输尿管狭窄的方法及疗效。方法：对32例33处输尿管狭窄患者分别采用输尿管镜硬性扩张、输尿管镜气囊扩张及输尿管镜冷刀内切开等方法进行治疗。结果：32例均获成功，无严重手术并发症发生。随访26例(81.2%)，有效20例，好转3例，无效3例。结论：输尿管镜手术是治疗良性输尿管狭窄的有效方法，治疗效果良好，并发症少，手术创伤小。 The treatment of ureteral stricture with ureteroscopy YANG Jiang-gen　XIAO Ke-feng　LAN Wen-gang　LI Xue-chao 　　(Department of Urology,Shenzhen People′s Hospital,Shenzhen,Guandong,518020) 　　Abstract　Purpose:To explore the methods of treatment for ureteral strictures with ureteroscopy.Methods:32 cases with urteral stricture were treated with rigid ureteroscopy dilation, balloon dilation and stricture incision by cold knife via ureteroscopy.Results: All patients underwent the treating procedure successfully.26(81.2%) of them were followed up 3 months to 6 years. 20 cases (76.9%) were cured and 2 cases (11.5%) improved. 3 cases (11.5%) failed of the treatment.Conclusions: Ureteroscopy technique is effective and minimally invasive treatment for benign ureteral strictures. 　　Key words　Urerteroscopy　Endourology　Ureteral disease 　　输尿管狭窄常由先天性因素、炎症、术后瘢痕形成等原因所致，以往治疗常需行开放手术。我们在1993年5月～2000年1月采用输尿管镜技术治疗输尿管狭窄32例，手术效果良好，创伤小，现报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　临床资料 　　本组32例，男13例，女19例，年龄27～61岁，平均42.3岁。狭窄部位于左侧输尿管10例，右侧21例，双侧1例；在输尿管上段16例，中段4例，下段13例。输尿管狭窄段长度为0.5～2.5 cm，其中1.0 cm以内者18例，1.0～2.0 cm者10例，2.5 cm以内者5例。21例为输尿管切开取石术后，3例为UPJ梗阻行整形术后，7例为输尿管结石行多次ESWL治疗后，1例狭窄原因不明。29例均经IVU或逆行肾盂造影检查明确诊断，3例行输尿管镜取石术时发现。所有患者狭窄侧肾脏内有不同程度的积水，其中15例为重度积水。23例患者有不同程度的患侧腰部胀痛等症状。 　　1.2　治疗方法 　　根据患者输尿管狭窄长度及程度，分别采取输尿管镜硬性扩张、输尿管镜气囊扩张及输尿管镜冷刀切开等方法进行治疗，其中有3例患者进行了二次手术。对伴有结石者，可直接用气压弹道碎石机 　　1 　　碎石后取出，或推入肾盂以后再行ESWL碎石。 　　输尿管镜硬性扩张：所有患者均采用此方法治疗，如效果不佳，再结合另两种方法治疗。应用德国Storz F10.5输尿管硬镜，在导丝引导下插入患侧输尿管，至输尿管狭窄部位时可见输尿管管腔缩窄和缺乏弹性，进镜明显受阻。此时首先将导丝通过狭窄部位，有时导丝难以通过，我们即采用硬膜外导管反复试插，使之通过狭窄部位，然后再引导输尿管镜缓缓地硬性通过狭窄部位，使狭窄段扩张。输尿管镜通过狭窄部位后即见视野变阔，进镜阻力变小。将输尿管镜留在狭窄部位约5 min，再慢慢地退出输尿管镜，边注意观察狭窄段扩张情况(狭窄部位输尿管壁有不规则裂开)，边退出输尿管镜，留置双J管4～12周。 　　输尿管镜气囊扩张：3例输尿管狭窄长度在